痤瘡方合硫黃霜治療女性青春期后痤瘡的療效觀察

諸婧 張金華 盛平衛 張喜軍

doi：10.3969/j.is sn.1007-614x.2018.2.68

基金項目；徐小云上海市基層名老中醫專家傳承研究工作室（JCZYGZS-011）；徐小云全國基層名老中醫藥專家傳承工作室；痤瘡方合硫黃霜治療女性青春期后痤瘡療效觀察（2012-3-9）；上海市金山區衛生計生系統“優秀青年人才”培訓計劃（JSYQ201619）

摘要：目的：探討自擬痤瘡方聯合硫黃霜治療女性青春期后痤瘡的療效。方法：收治女性青春期后痤瘡患者100例，分為治療組和對照組，各50例。治療組給予痤瘡方聯合硫黃霜治療，對照組給予丹參酮膠囊治療。連續用藥8周后，比較兩組臨床療效。結果：治療組有效率高于對照組（P<0.05）。結論：痤瘡方合硫黃霜對女性青春期后痤瘡有一定療效。

關鍵詞：青春期后痤瘡；痤瘡方；硫黃霜

以往痤瘡多見于青春期青少年，男性占了較大比例。但近年來，臨床上見到越來越多的> 25歲的女性因患痤瘡前來就診。這類病癥被稱為“青春期后痤瘡”[1]。本研究嘗試采用自擬痤瘡方內服聯合5%硫黃霜外用，治療女性患者50例，取得了較好的療效，現概述如下。

資料與方法

2012-2016年收治女性青春期后痤瘡患者100例。按照真實世界研究原則，將在研究實施期間，本科符合標準的患者選擇中藥湯劑治療者自動成為治療組，選擇口服中成藥者自然成為對照組。兩組各50例。

診斷標準：①疾病診斷標準：《上海市中醫病癥診療常規》（第2版）中粉刺的診斷標準；②中醫證型診斷標準：符合中醫證型肺胃郁熱、痰濕瘀阻。

納入標準：①同時符合疾病診斷標準、中醫證型診斷標準者；②女性患者，25歲<年齡< 60歲；③既往無內分泌系統疾病，近1年內未服用影響內分泌的藥物，包括避孕藥；④痤瘡的發病與職業及接觸物無關。

排除標準：①多囊卵巢綜合征患者；②妊娠及哺乳期婦女；③對所用藥物過敏者；④嚴重的聚合性痤瘡或壞死性痤瘡者；⑤合并有心腦血管、消化系統、泌尿系統、內分泌及造血系統疾病及精神系統疾病者；⑥不能遵醫囑服藥及復查者；⑦記錄資料不全或中途退出治療者。

治療方案：治療組：①口服：中藥自擬痤瘡方，1帖/d，水煎2次分服。②組成：山楂20 g，決明子15 g，黃芩15g，黃連Sg，皂角刺15 g，丹參15 g，連翹10 g，甘草10 g，蒲公英15 g，白芷10 g，白花蛇舌草15 g，荷葉10 g，土茯苓15 g。如月經失調加益母草15 g，香附10 g，大便干結加生大黃Sg。③外用：5%硫黃霜2次/d外涂患處。

對照組：①口服：丹參酮膠囊口服3片，次，3次/d；③外用：5%硫黃霜2次/d外涂患處。療程：2周為1個療程，治療4個療程后，觀察治療結果。

一般性觀察指標：年齡、痤瘡皮損程度（pillsbury分類法）。療效觀察指標：①疾病療效：參照《上海市中醫病癥診療常規》（第2版）中粉刺療效評定標準；②雌二醇、睪酮水平：患者分布在治療前及后第1個月經周期行經前4～9d上午10：00之前空腹抽取。

療效評定標準：參照《上海市中醫病癥診療常規》（第2版）中粉刺的療效評定：①臨床治愈：皮損全部消退，自覺癥狀消失，或留有色素沉著及瘢痕；②好轉：皮損消退> 30%，自覺癥狀明顯改善；③未愈：皮損及癥狀均無變化，或消退< 30%。

統計學方法：選用SPSS 19.0統計軟件作統計分析處理。對于計量資料先檢驗其正態性，符合正態性分布的以（x±s）描述，采用t檢驗或方差分析；不符合正態分布的，以中位數及四分位間距進行描述，選用秩和檢驗；計數資料采用X 2檢驗、秩和檢驗。P< 0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組均衡性研究：兩組在年齡、痤瘡皮損程度、雌二醇及睪酮等方面，具有同一性，見表1～3。

治療組的治愈率、有效率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

兩組治療后雌二醇水平均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組間比較，治療組治療后雌二醇水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

兩組治療后睪酮水平低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組間比較治療后睪酮水平，治療組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表6。

討論

隨著時代的變遷，青春期后痤瘡的發生率逐漸增多，其中女性患者占了大部分。有研究表明，過大壓力導致的焦慮、抑郁是可能導致青春期后痤瘡的主要原因之一[3、4]。且皮損與壓力、焦慮及抑郁之間互為因果，兩者程度呈正相關[5、6]。現代社會節奏快，競爭激烈，女性在逐步獲得更多話語權及社會地位的同時，承受著來自各方的巨大壓力。持續的精神壓力引起HPA軸功能異常，引起腎上腺源性雄激素分泌增多，為痤瘡的發生提供了條件[7]。青春期后痤瘡因其發病原因的普遍且難以控制、女性更容易情緒化的客觀現實，往往愈合緩慢、容易反復。

傳統醫學沒有太多對于“青春期后痤瘡”的描述，現代醫家在古代前賢的基礎上，結合個人臨床經驗，總結歸納，有從肝脾論治者[8]，認為女性易受情緒控制，肝郁氣滯化火，上擾頭面發病，以此立方，治療總有效率達91.67%；有從肺熱論治者[9]，認為其屬于肺經風熱證，以清熱解毒、消癰散結為治則，其總有效率達93.3%；有從痰淤互結論治者[10]，認為現代女性壓力較大，容易暗耗心陰，陰虛生熱，煉液成痰，痰熱互結，脈絡瘀阻而發病。

考慮其發病人群及發病年齡的特殊性，本研究認為本病是由先天腎陰不足或肝脾不和，氣郁不暢，日久化火，灼傷陰液，致使相火妄動、沖任失調；飲食失節，致使肺胃火熱熾盛，上蒸頭面，血熱郁滯而成。在臨床上我們可以發現，患有該疾病的女性，多數神經緊張、聲音響亮、性情急躁，工作或生活壓力較大（本人不一定能意識到），生活不規律多，熬夜多，月經前皮損加劇，并多伴有月經問題，如經前乳房脹痛、經前抑郁、痛經、血塊、月經時間推遲或提前等；她們對于治療結果較為急切；多經過多家醫院診治；不能堅持長時間的治療療程，易中途放棄；飲食多喜辛、辣、煎、炸、甜。

據此，自擬中藥痤瘡方，以連翹、蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒；黃芩、黃連瀉肺胃火、清熱燥濕；土茯苓、荷葉清熱利濕；山楂健胃消食、行氣散瘀；決明子、生大黃清熱潤腸通便；皂角刺、白芷托毒消腫排膿；丹參、香附、益母草活血祛瘀、疏肝解郁、調補沖任[11]。全方共奏清熱解毒、活血祛瘀、調補沖任之功效。硫黃外用解毒殺蟲、療瘡止癢。從現代藥理學分析，連翹[12]、蒲公英[13]、白花蛇舌草[14]、黃芩、黃連[15]、荷葉均有抗炎、抗病原微生物的作用[16]；土茯苓降低毛細血管通透性[17]，改善微循環，抗炎消腫；山楂、決明子、荷葉調節脂質代謝[18]；生大黃、決明子可引起刺激性瀉下[19]；白芷抗炎止痛抑菌[20]；皂角刺抗凝血、調節免疫[21、22]；丹參改善微循環、改變血液流變性、抗凝血、抗炎抗菌，通過多個途徑對女性青春期后痤瘡進行干預；丹參、益母草、香附均有雌激素樣作用，且丹參與益母草配伍可增強這種活性；益母草還具有改善血液流變學及血流動力學、改善微循環的作用。5%硫黃霜局部外用，可以溶解角質，軟化皮膚，改善皮脂腺管角化、脂質栓塞，進而促進皮損修復[23]。

本研究中所用自擬痤瘡方及5010硫黃霜從調節性激素水平、改善皮脂腺管角化、抗炎抑菌、消腫等多個痤瘡形成環節進行干預，且方中加有疏肝解郁藥物，針對現代社會女性日益增加的精神壓力，直擊女性青春期后痤瘡形成的重要原因。內外并治取得了較好的療效，患者的皮損情況、雌二醇及睪酮的水平均有了改善。對照組使用丹參酮口服，具有抗炎[24]、抑菌[25]、性激素樣作用[26]，經治療其皮損情況、雌二醇及睪酮水平也均有改善。但本研究中皮損Ⅲ級患者較多，丹參酮沒有改善皮脂腺管角化的功能[27]，且治療組治療途徑多樣化，藥物作用疊加，故對照組的療效、雌二醇及睪酮改善程度均略遜于治療組。

在本研究中，愿意接受性激素檢測的患者較少，究其原因，一是性激素檢測價格較昂貴，二是患者對于為了治療皮膚病而去做血液檢驗接受度較低。使得能夠收集到的性激素樣本量較少，數據因不符合正態分布而選用了秩和檢驗，降低了檢驗的效能。在今后的研究中將盡力增加樣本量，提高檢驗效能。以期為自擬痤瘡方內服改善女性青春期后痤瘡患者性激素水平的有效性提供更強有力的數據支持。

自擬痤瘡方合5%硫黃霜對女性青春期后痤瘡有確切的治療效果，可以改善患者雌二醇及睪酮水平，明顯減輕患者面部皮損程度。丹參酮對照組同樣可以改善患者面部皮損狀況、雌二醇及睪酮水平。但比較治愈率、有效率、雌二醇及睪酮改善程度，對照組均略遜于治療組。

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