結節性甲狀腺腫瘤和甲狀腺腺瘤的臨床病理分析

梁鴻

doi：10.3969/j.iss n.1007 -614x.2018.2.71

摘要；目的：探討結節性甲狀腺腫瘤和甲狀腺腺瘤臨床病理。方法：收治甲狀腺疾病患者102例，分析甲狀腺腫瘤和甲狀腺腺瘤的臨床病理特點。結果：兩種疾病的發病中位年齡47 2歲，女性發病率高于男性；結節性甲狀腺腫瘤和甲狀腺腺瘤術后病理檢出率和術前的檢出率相比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：術前診斷具有局限性，術后病理診斷難度大，但診斷率高于術前。對于甲狀腺疾病患者進行診斷，需結合患者的臨床病史和多種檢測情況綜合判斷，能提高臨床診斷率。

關鍵詞：結節性甲狀腺腫瘤；甲狀腺腺瘤；臨床病理

甲狀腺腺瘤和結節性甲狀腺腫瘤都是臨床十分常見的甲狀腺疾病，患者的疾病表現有頸部甲狀腺部位腫塊和結節癥狀，從超聲檢測情況可以看出，圖像的相似誤診率相對較高[1]。對于患者病情情況進行分析，甲狀腺疾病發病的病因都十分復雜，一般都合并有多種病變情況，對于患者的腫瘤良性和惡性程度進行有效的減輕，對于臨床治療和確定患者疾病種類來說，都具有重要的意義[2]。所以本研究分析結節性甲狀腺腫瘤和甲狀腺腺瘤臨床的病理相關情況，2016年1月-2017年4月收治甲狀腺疾病患者102例，進行研究，現將結果報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年4月收治甲狀腺疾病患者102例，男38例，女64例；年齡31～ 72歲，平均（47.2±5.8）歲。本研究所有患者經過臨床檢驗，發現患者存在甲狀腺腫大情況，抽搐癥患者存在有甲狀腺結節，部分患者具有吞咽不適的情況。所有患者對本研究均知情，而且在知情同意書上簽字。本研究通過我院倫理委員會的認可和批準。

方法：對本研究所有患者均實施術前超聲檢測，手術以后進行臨床病理診斷。設置超聲檢測探頭頻率5.0～ 10.0 MHz，手術以后選擇手術切除標本，采用10%的中性福爾馬林進行固定，石蠟包埋，連續切片，常規進行HE染色處理，鏡檢分析報告。

觀察指標：對患者的術前超聲檢查聲像圖和術后診斷情況進行評價。

結果

術前超聲檢查聲像圖：結節性甲狀腺腫瘤患者一般是甲狀腺兩側的側葉不對稱，出現腫大情況，一部分患者存在有單葉腫大的情況，患者如果出現結節，一般以多發為主，存在單發的情況，但相對較少。一般情況下，患者的結節薄膜不完整，而且邊緣并不規范。從患者的結節周圍組織進行觀察，一般表現為增粗和不均勻情況，并且不存在正常的甲狀腺組織表現。分析甲狀腺腺瘤的聲像圖，患者的甲狀腺一般不大，存在局部增大的情況，但是以單發或結節較大為主，其邊界一般較為清楚，包膜較為完整。從邊緣角度來看，多數可見暈環，患者結節周圍組織相對較為正常。

術后病理診斷：對患者進行鏡檢鑒別能夠發現甲狀腺腺瘤患者一般為單結節，而且存在包膜。結節性甲狀腺腫瘤患者存在有多個或單個結節灶，包膜厚度并不統一，存在個別患者伴隨有出血和囊性病變，也有患者存在鈣化的情況。通過對患者進行鏡檢，能夠發現結節性甲狀腺腫瘤包膜，一般都比較厚，而且厚度并不統一。大多數都是膠原化纖維組織，而且存在常見的擠扁甲狀腺濾泡。

分析甲狀腺腺瘤患者的病理情況，患者甲狀腺包膜較為薄弱，厚度均勻，表現為纖維性和無甲狀腺濾泡。從患者的組織形態來看，甲狀腺腫瘤內外形態并不統一，結節性甲狀腺腫瘤內外組織形成較為一致。分析結節內組織結構，甲狀腺腺瘤患者的濾泡和濾泡上皮形態表現為一致性，不存在大小差距，也不存在濾泡相同的情況，沒有淋巴細胞浸潤的情況。結節性甲狀腺患者的濾泡大小不夠一致，從病理檢驗當中能夠發現存在多個灶性分布的巨濾泡，可能伴隨有淋巴細胞浸潤的狀態。結節性甲狀腺腫瘤一般伴隨有鈣化、出血、囊性病變等多種情況，但是腺瘤患者一般都沒有明顯的改變。

術前診斷和術后病理檢驗比較：本研究102例患者，通過術前超聲診斷，術前診斷檢出率和術后病理診斷的檢出率差異有統計學意義（P<0.05）。超聲診斷存在有甲狀腺腺瘤82例。其中80例患者和術后病理診斷相符，診斷符合率97.56%。超聲診斷結節性甲狀腺腫瘤20例，所有患者和術后病理診斷完全符合，診斷符合率100%。

討論

甲狀腺腺瘤和結節性甲狀腺腫瘤的性質是有差異的，根據兩種疾病的不同表現形式，對兩種疾病進行治療的時候，其治療原則也存在有不同[3]。臨床上對于兩種疾病鑒別的準確性進行判斷，在現如今的臨床治療中是具有現實價值和意義的，對患者采用手術治療能夠獲得較好的治療效果。臨床對于結節性甲狀腺腫瘤患者治療，因為腫瘤是非炎癥和非增生腫瘤結節，所以如果選擇手術治療，就會導致患者具有較高的復發率。

在治療的時候對兩種疾病進行鑒別，術前依賴于實驗室檢查和影像學檢查，必要的時候對患者進行活檢，還可以通過彩色多普勒超聲為患者提供更加全面的診斷信息。二維高頻超聲檢查能夠對患者病變結構提供更高的辨別力，所以建議手術前對二者進行聯合使用，能夠有效提高手術前的診斷效率[4]。

本研究對于兩種疾病病理特點的分析可以看出，結節性甲狀腺腫瘤患者血流信號的包繞并不完整，分析內部的血流分布情況，也不存在明顯的增加。從甲狀腺腫瘤患者的血供情況來看，患者血供豐富，周圍能夠發現具有完整的環狀血流信號。一般可認為是單發、暈環、包膜清晰、血流豐富、結節周圍甲狀腺組織回聲正常可以判斷為甲狀腺腺瘤，相反如果存在結節，周圍甲狀腺組織回聲增粗，判斷為結節性甲狀腺腫瘤[5]。

分析本研究的結果，手術以后對患者進行病理檢驗，作為對患者診斷的金標準，并將其設為對照。手術以前通過超聲檢查，診斷符合率達到97.56%，對于甲狀腺腫瘤的術前診斷能夠達到100%。二維高頻超聲聯合彩色超聲檢查，準確率能夠在很大程度上提升，它為臨床的確診提供可靠的保障，所以，對于甲狀腺疾病進行診斷的時候，建議結合實驗室檢測，并且結合患者的病史情況，進一步來提高患者臨床的診斷率。

臨床進行外科病理診斷的時候，需要牢固樹立一個概念，結節性甲狀腺囊腫是較為常見的一種病，所以在進行外科疾病診斷時，檢出率絕對要高于甲狀腺腺瘤。甲狀腺腺瘤是一個良性的真性完整包膜的單一性結節性腺瘤，這種病發病的例數相對較少。但是如果一個患者甲狀腺內有≥2個的，雖然界限清楚的結節，診斷的時候就需要小心，因為這種情況很可能是結節性甲狀腺腺瘤，而并非是甲狀腺腫瘤。正確地對結節性甲狀腺腺腫和腺瘤進行區分，能夠減少甲狀腺腫瘤誤診的情況。總而言之，準確地對甲狀腺腺瘤和結節性甲狀腺腫瘤進行診斷十分必要，在臨床上具有重要意義。

綜上所述，術前診斷具有局限性，術后病理診斷難度大，但診斷率高于術前，對甲狀腺疾病患者進行診斷，需結合患者的臨床病史和多種檢測情況綜合判斷，能提高臨床診斷率。

參考文獻

[1]蔡麗玉.甲狀腺結節的病理診斷分析[J].河南外科學雜志，2015，3（3）：415-416

[2]王慶明.甲狀腺疾病392例病理分析[J]中國現代醫生，2013，4（29）：65-67.

[3]邢春艷，董立武，王曉紅.638例甲狀腺疾病的臨床病理分析[J]中國腫瘤臨床，2016，3（15）：320-322.

[4]張素婕.3972例甲狀腺疾病的臨床病理回顧性分析[J]中國醫藥導報，2013，6（7）： 54-55.

[5]曾紅春，姚蘭輝，宋建兵.結節性甲狀腺腫的超聲表現與病理對照分析[J].新疆醫科大學學報，2016，8（6）：64-66.