超聲對老年性瓣膜退行性病變的診斷分析

谷芳

doi：10.3969/j.iss n.1007 -614x.2018.2.75

摘要：目的：探討老年性瓣膜退行性病變的超聲診斷。方法：收治老年性瓣膜退行性病變患者150例作為探究組，以150例正常健康人作為參考組。用超聲診斷儀對兩組患者進(jìn)行診斷，觀察兩組患者瓣環(huán)的相關(guān)參數(shù)及瓣葉的參數(shù)，并對臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果：與參考組相比，探究組的瓣環(huán)周長、投影面積、瓣環(huán)前外側(cè)交界位置和后內(nèi)側(cè)交界位置的距離以及前葉瓣體面積、后葉從瓣根到對合線長度及前葉從瓣到對合線長度明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年性瓣膜退行性病變采用超聲進(jìn)行診斷取得良好的效果，能確定瓣膜的位置、大小，具有較高的特異性及敏感性，從而降低漏診的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：超聲；老年性瓣膜退行性病變；瓣環(huán)參數(shù)；瓣葉參數(shù)

老年性瓣膜退行性病變發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，因此無法進(jìn)行病因治療，早期的癥狀并不明顯，但積極采取相應(yīng)治療措施對患者有很大的幫助[1]。2014年6月-2017年6月收治老年性瓣膜退行性病變患者150例，觀察其超聲診斷并分析，報(bào)告如下。

資料與方法

2014年6月-2017年6月收治老年性瓣膜退行性病變患者150例，作為探究組。其中男90例，女60例；年齡48～ 79歲，平均（54.9±2.3）歲。正常健康人群150例為參考組，男86例，女64例；年齡47～80歲，平均年齡（56.4±2.7）歲。所有患者對本次研究均簽署知情同意書。對兩組一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果有可比性。

方法：運(yùn)用GE VivirIE7型超聲診斷儀對兩組患者進(jìn)行診斷，將探頭頻率調(diào)至3.5 MHz。患者采取仰臥位，保證常規(guī)的檢查工作能夠正常進(jìn)行。對左心長軸、胸骨四腔、心尖5腔以及心底轉(zhuǎn)軸進(jìn)行檢查，觀察心臟瓣膜的回聲，對患者的心腔進(jìn)行測量，將在檢查過程中看到的形態(tài)以及活動(dòng)程度記錄下來，清楚患者的瓣膜厚度以及心腔的大小，并進(jìn)一步探查左心功能和左室后壁的厚度[2]。

觀察指標(biāo)：觀察兩組對象的瓣環(huán)的相關(guān)參數(shù)以及瓣葉的參數(shù)，并對臨床效果進(jìn)行比較。觀察患者的生命體征和臨床癥狀。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對探究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)比較兩組之間的數(shù)據(jù)，以X2檢驗(yàn)對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組瓣環(huán)參數(shù)及瓣葉參數(shù)比較：跟參考組相比，探究組的瓣環(huán)周長、投影面積、瓣環(huán)前外側(cè)交界位置和后內(nèi)側(cè)交界位置的距離以及前葉瓣體面積、后葉從瓣根到對合線長度及前葉從瓣到對合線長度明顯較優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

討論

老年性瓣膜退行性病變主要以> 60歲的老年人最為常見，并且男性高于女性。普遍認(rèn)為老年性瓣膜退行性病變的發(fā)病率是人類壽命延長所致，老年退行性心臟瓣膜病變主要發(fā)生在主動(dòng)脈瓣及二尖瓣環(huán)，鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄主要因正常瓣膜在年齡高升的趨勢下，心瓣膜結(jié)締組織發(fā)生退行性變化，致使瓣膜的厚度增加、變硬及鈣鹽沉積，最終導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全，促進(jìn)老年性瓣膜退行性病變的發(fā)生。鈣化也可蔓延至纖維三角區(qū)，當(dāng)肌部與膜部交界處存在鈣化時(shí)，致使心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，引發(fā)心律失常[3]。重度主動(dòng)脈瓣鈣化常合并二尖瓣環(huán)鈣化。二尖瓣環(huán)鈣化主要因二尖瓣后葉心室面跟相應(yīng)的左心室心內(nèi)膜間，順著瓣環(huán)形成“C”形鈣化環(huán)，對左心房、左心室、二尖瓣孔周圍造成一定的損害，導(dǎo)致支架變得僵硬，后瓣活動(dòng)受到限制，致使二尖瓣狹窄。其中年齡、吸煙、高血壓、性別、糖尿病等都是導(dǎo)致老年性瓣膜退行性病變的危險(xiǎn)因素。老年性瓣膜退行性病變的發(fā)展過程較為緩慢，如病情發(fā)展至臨床期，會發(fā)生心絞痛、心力衰竭、猝死等[4]。

采用超聲診斷老年性瓣膜退行性病變的同時(shí)還需辨別其他原有瓣膜病。瓣葉基底部常常是病變的部位，其癥狀在長時(shí)間的發(fā)展下表現(xiàn)不明顯，在診斷過程中可發(fā)現(xiàn)心臟出現(xiàn)雜音、心功能不全、出現(xiàn)心律失常等，特別是房室傳導(dǎo)阻滯者。針對老年性瓣膜退行性病變的檢查還有X線，但該檢查方法的檢出率不高，不宜作為常規(guī)檢查[5]。本研究結(jié)果表明，跟參考組相比，探究組的瓣環(huán)周長、投影面積、瓣環(huán)前外側(cè)交界位置和后內(nèi)側(cè)交界位置的距離以及前葉瓣體面積、后葉從瓣根到對合線長度及前葉從瓣到對合線長度明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次采用超聲檢查對老年性瓣膜退行性病變有較高的敏感性，檢出率較高，對于瓣膜的大小、厚度、位置均可確定，是診斷老年性瓣膜退行性病變的最好方法。但因患者常合并有高血壓、心臟病等疾病，臨床上常出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)給予重視。

綜上所述，老年性瓣膜退行性病變采用超聲進(jìn)行診斷取得了良好的效果，能確定瓣膜的位置、大小，具有較高的特異性及敏感性，從而降低漏診的發(fā)生率，臨床上值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[5]楊軍，胡瑾.超聲診斷在老年退行性心臟瓣膜病中的應(yīng)用價(jià)值研究[J]中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（26）：130-131.