院前急救產科急產的救護探討

梁英瓊

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.2.90

摘要：目的：探討院前急救產科急產的救護。方法：選擇急產產婦110例，在院外分娩患者為已產組，在醫院內分娩患者為臨產組。兩組都采用與自身情況相適應的救治和護理措施。結果：臨產組產后出血率低于已產組（P<0.05）。結論：產婦院外急產時，有效的院前急救措施可降低產后出血率，在產科急產時，做好有效且及時的院前急救，既可以保障患者和新生兒的安全，還能降低產婦產后出血率。

關鍵詞“急產；新生兒；院前急救；護理

急產的概念就是從規律宮縮到胎兒胎盤娩出，總產程≤3 h。有一些第1次生產的產婦可能會因為臨產先兆不是很明顯，或者經產婦因自身的痛覺閾值降低比較明顯等等一系列的原因來不及住院，在120救護人員趕到之前分娩或在趕往醫院的途中分娩，這樣會給產婦和新生兒帶來許多危險的因素[1]。院前急救包括現場救治、途中轉運、監護等急救處置。在醫院外醫療條件比較簡陋而時間又比較緊迫，這就對院前急救醫護人員提出了比較高的要求，不僅僅要熟練掌握各種院前急救技能，還要掌握產科適宜技術，將急救措施與實際的情況相結合，靈活運用[2]。本文旨在對院前急救產科急產進行探討、研究。

資料與方法

2015年1月-2017年8月收治急產產婦110例，在院外進行分娩的30例患者為已產組，而安全送到醫院在院內分娩的80例患者為臨產組。其中已產組年齡16～ 38歲，平均27歲；而臨產組年齡24～ 41歲，平均28歲。

方法：兩組患者均采取院前急救處置措施，由我急救中心主任、護士長、急救科科長、婦產科醫師、責任護士成立臨床急救小組，由該小組成員結合我急救中心實際情況，咨詢產科專家后共同制定出院前急救措施，具體包括：①急救出診準備措施和科學指導：120急救中心出診人員在接到指揮中心后1～3min內完成出車，攜帶產科出診箱和一次性產包等急產所需急救藥品，途中電話聯系家屬在路邊接車，以贏得時間。通過電話指導宣教：安慰家屬不要驚慌失措，產婦感覺有強烈的便意、下墜感、宮縮強烈時，囑患者保持身體平躺姿勢，不要半蹲或上廁所，腹痛時張嘴哈氣，不要向下憋氣，如呼救中報告看見胎頭或胎體部分娩出，指導家屬洗凈雙手，用酒精或白酒對雙手消毒，協助娩出胎兒[3]。②現場救治措施：到達現場后，醫護緊密配合，沉著、冷靜，檢查生命體征，聽胎心音，吸氧，醫生迅速戴上手套檢查宮口擴張和胎先露下降情況，現場評估宮縮強度。如產婦宮縮過強，不能忍受，觀察子宮有無病理縮復環及膀胱充盈，把風險告知家屬，征求家屬同意并簽字后予靜滴硫酸鎂抑制宮縮。對可能馬上要進行分娩的患者，出現胎膜早破時，要患者轉換至左側臥位，而且要把臀部盡量抬高，這樣可以避免臍帶脫垂，患者在此期間不能夠起身活動；一旦出現了臍帶脫垂的狀況，就應該馬上還納臍帶；而如果產婦的宮口已經開全，那么醫生就要做好接產的準備，在最短時間內接受分娩[4]。對已分娩的產婦立即建立靜脈通道，新生兒予清除口鼻腔內的分泌物，擦干、保暖，消毒、斷臍，同時評估新生兒有無窒息，如Apgar評分<7分，按新生兒窒息復蘇方案進行復蘇，仔細檢查新生兒有無產傷。在新生兒娩出之后醫護人員要對子宮進行按摩，這樣能夠促使子宮收縮，然后可以讓子宮壁血竇閉合。當觀察胎盤剝離后，要對臍帶進行輕柔的牽拉，這樣可以幫助產婦將胎盤娩出。要時刻注意陰道出血情況，對出血量做較為準確的估計，如果有必要，要對患者使用宮縮劑。出現產后不明原因的出血，要馬上對出血原因進行徹查；出現宮縮乏力的情況，可以對子宮進行按摩，應用子宮收縮劑；出現陰道軟組織裂傷，可以使用經過消毒的紗布陰道塞紗壓迫止血，到醫院再進行會陰縫合處理。③轉運途中措施：臨產組在轉運途中孕婦采取合適體位，醫生在孕婦右側，方便途中觀察宮口擴張情況，隨時做好接產準備，密切監測患者生命體征和胎心音的變化，予鼻導管或面罩吸氧，對那些疼痛比較劇烈，官縮較強的產婦，給予安慰鼓勵，緩解產婦的緊張，分散其注意力，宮縮期張嘴哈氣，避免向下屏氣用力，提前與醫院的急診科聯系，通知產科醫生做好人院后的搶救安排，到達醫院后，與產科醫生做好病情交接，確保搶救工作有效、連續性[5]。如轉運途中恰逢交通擁堵，產婦情況緊急，及時報告指揮中心，與122聯動，開辟綠色通道，縮短入院時間。

結果

產后出血率：臨產組已產組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。表明產婦在院外分娩時有效的院前急救措施可以降低產后出血的概率，見表1。

討論

對全部急產病例進行回顧發現，急產發生原因很多，大多發生在早產或經產婦，孕周28～39周，年齡16～ 41歲。大多數急產的產婦沒有進行充分的產前檢查，雖然在妊娠晚期有比較不規律的宮縮或陣發性腹痛，但是由于對先兆臨產和臨產之間的區別認識不足，有小部分的產婦也因為自身的大意，已經要臨產但是沒有重視這個問題而造成急產[6]。這樣就對產前的健康教育提出了要求，要在臨產上對患者進行比較全面的產前健康教育。患者一定要定期進行產前檢查，根據每個孕婦自身的情況，比如宮頸條件、胎兒大小、羊水情況、胎先露的高低、是否銜接、B超結果等，對預產期進行個性化的估計，指導安排合理的住院時間。特別是對有急產史的孕婦，要囑咐患者在預產期前1—2周提前住院，保證分娩的安全[7]。

本研究說明及時、有效的產科急產院前救護，不僅可以保障患者和新生兒的安全，還能夠降低產婦產后出血的概率。院前的急救，其實主要是在快速出診的基礎之上，對產婦進行現場的救護，依據產婦的具體情況，如果產婦在到達之前已娩出新生兒，馬上對新生兒進行護理，對產婦進行產后護理；而如果產婦在轉運中馬上要分娩，就要做好接產的準備；如果產婦的情況較為穩定，馬上快速轉運至醫院救護。所以我們在面對急產產婦時要及時采用正確的救護措施，盡量快速到達現場，為此，我急救中心于2017年在傳統120電話報警模式基礎上新開“微急救”一鍵報警平臺，避免急產孕婦因慌亂、緊張不能仔細描述地址或在途中對環境陌生而無法描述事發地點，通過“微急救”，實時定位，便捷又準確[8]。實現“以人為本”的服務理念，認真做好每一個細節，不僅對患者和新生兒的生命負責，還能夠減少發生糾紛的概率，提高患者的滿意度。

參考文獻

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