惡性新生血管性青光眼患者1例的個案護理

尚婷婷

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.2.100

摘要：本研究總結1例惡性新生血管性青光眼的護理過程。患者入院后給予藥物降眼壓、視網膜光凝術、小梁切除術、玻璃體切除術、硅油取出術治療。術前護理給予飲食指導、心理護理、用藥指導等。術后護理給予視網膜光凝術后護理、小梁切除術后護理、玻璃體切除術后護理等。筆者通過個案護理整理出一套合并糖尿病患者惡性新生血管性青光眼的護理方法。

關鍵詞：新生血管性青光眼；視網膜光凝；小梁切除；玻璃體切除；護理

新生血管性青光眼是指虹膜和小梁網表面有新生的纖維血管膜，其收縮牽拉形成周邊粘連，導致房角關閉造成繼發(fā)性青光眼[1]。其基本機制多為廣泛累及眼后節(jié)缺氧或局部性的眼前缺氧，其治療較為棘手且預后多不良[2]。2016年11月我院眼科就診1例此病患者，現報告如下。

病歷資料

患者，女，57歲，因“右眼脹痛，視物模糊伴頭痛5d”急來我院門診就診。診斷右眼新生血管性青光眼，于2016年11月3日人住眼科病房。患者既往糖尿病近5年，皮下注射胰島素控制血糖。1年前在我院行左眼青光眼閥植入術，0.5年前在我院行右眼白內障手術。查體：T 36.5℃，P 78次/min，R 18次/min，BP 123/68 mmHg。專科檢查，見表1。眼前段照相（2016年11月3日，本院）：右眼球結膜睫狀充血、虹膜新生血管。

入院后給予甘露醇靜脈滴注，美開朗、布林佐胺滴眼降眼壓、左氧、典必殊、普拉洛芬、氟米龍等滴眼消炎抗感染治療，完善各項術前檢查與宣教，于2016年11月8日、16日、23日分別在局麻下行右眼小梁切除術、右眼玻璃體切除術和右眼硅油取出術，術畢安返病房，完善術后相關宣教，指導進食低鹽、低脂糖尿病飲食，遵醫(yī)囑給予消炎消腫、止血、降眼壓、改善微循環(huán)等藥物治療，注意觀察患者眼壓、前房炎性反應、視力及全身狀況[3]。于2016年11月29日順利出院。

護理

術前護理：①飲食護理：給予高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質和高纖維的膳食，定時定量，嚴格限制各種甜食，忌食油炸、油煎食物，戒煙酒。飲水要適量，每次飲水量≤300 mL，向患者說明飲水過量導致眼壓快速上升的危害，提高患者的依從性。②心理護理：跟患者建立起優(yōu)良的護患關系，細心了解患者主要心理問題，使患者保持精神愉悅，避免和去除誘發(fā)因素。新生血管性青光眼為終身性疾病，預后差，患者易發(fā)生過激情緒。護士應耐心安慰患者，主動傾聽患者主訴，對其感到疑慮的問題進行解釋，講解疾病相關知識、相關檢查、手術方式及配合要點，爭取患者和家屬的積極配合。鼓勵家屬多陪伴，最好專人照顧，予情感支持。列舉成功的病例，為患者樹立積極治療的信心[4]。③用藥指示：手術前降眼壓，予20%與甘露醇250 mL快速靜脈注射。跟患者說明用藥的注意事項，實時監(jiān)測電解質如血鉀、血鈉、血氯變化的目的；觀察血鉀低可能造成的肌肉無力、腹脹、心率減慢的危害。④安全護理：評估患者跌倒評分，熱情接待患者，詳細介紹病區(qū)環(huán)境、床位醫(yī)生與護士，告知患者及家屬，患者褲管不宜過長，鞋子大小合適并防滑，告知患者床頭鈴及床欄的使用方法，保持地面清潔干燥、無障礙物，光線充足。⑤一般護理：告知患者術前用藥、手術標記及腕帶佩戴的目的。術日晨取下義齒、手表、飾物并更換病號服，行結膜囊沖洗，進人手術室前排空膀胱，指導患者術中與醫(yī)護人員配合。術中患者平躺至手術臺后深呼吸，盡量放松，開始消毒術眼后如有任何不適即告知醫(yī)生，不得自行擦拭術眼及消毒區(qū)域。雙手置于身體兩側，不得移動，避免搖頭、點頭等動作，有問題告知醫(yī)生。手術過程中因光線較暗及術中操作，可能有眼脹等不適，深呼吸，切忌屏氣，眼部疼痛劇烈時及時告知醫(yī)生[5]。⑥病情觀察：密切觀察患者有無頭痛、眼脹、眼痛、虹視、霧視等高壓眼癥狀，監(jiān)測眼壓和血糖，發(fā)現異常及時匯報醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予相應處理。

術后護理：常規(guī)護理：①生活護理：醫(yī)師護士要加強生活上的護理，增加巡視力度，防止患者離床時碰撞到術眼。做完手術后采用坐位的患者要注意保暖，要把室內的光線調整到適中的亮度，避免噪音擾亂，營造一個優(yōu)良的舒適環(huán)境給患者。保證充足睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予安眠劑。②飲食護理：術后一定要進用清淡易消化的半流食或普食，不要食用奶制品，應該多吃蔬菜水果，保持大便通暢。忌食辛辣刺激性食物，禁止吸煙、飲酒、喝濃茶和咖啡。③病情觀察：術后注意觀察眼壓、前房情況及藥物不良反應，發(fā)現異常及時匯報醫(yī)生。術后如出現頭痛、眼痛、惡心、嘔吐、角膜水腫等眼壓增高癥狀要及時快速靜脈滴注20%甘露醇。④預防感染：詳細觀察術眼敷料有無滲血、滲液，術眼分泌物的多少及性質，按時滴眼液、換藥，操作的時候確保做到嚴格無菌，防止交叉感染。平時要注意眼部衛(wèi)生，避免結膜炎發(fā)生。要避免細菌進入切口而引起眼內感染。長久俯臥位壓迫眼眶影響局部血液循環(huán)，加重眼部疼痛，可采用熱毛巾輕敷面部，促進血液循環(huán)，減輕腫脹。也可以使用眼托枕（針對玻璃體切除手術后患者設計的），有助于恢復。

并發(fā)癥護理：①角膜水腫：常發(fā)生在糖尿病患者。主要是由于糖尿病患者角膜內皮細胞密度降低，若合并晶體切割更易發(fā)生，一般能自行消退。②白內障：糖尿病患者術后易發(fā)白內障，有時可同時摘除白內障。③玻璃體嵌頓：玻璃體嵌頓于切口，可產生纖維血管膜，發(fā)生玻璃體牽引。因此應徹底清除切口可能存在的玻璃體。④青光眼：青光眼是術后常見并發(fā)癥。若為一時性小梁水腫或炎癥，藥物能控制；若為血影細胞性青光眼，先用藥物治療，頑固病例可作前房沖洗。術后也可發(fā)生新生血管性青光眼，藥物治療一般無效，可試行濾過術或睫狀體冷凝術。

出院指導：①保持情緒穩(wěn)定，平常要心胸豁達，避免無謂的精神緊張。注意控制血糖、血壓，防止病情進一步惡化。②生活要有規(guī)律，睡眠充足，每晚用溫水泡腳，適量吃蔬菜、水果及營養(yǎng)豐富的易消化飲食。③避免在光線暗的環(huán)境下看書、看報，防止誘發(fā)青光眼[6]。注意用眼衛(wèi)生。④定期復查，遵醫(yī)囑用藥，正確點眼藥水，出院后1個月內每周復查1次，3個月內每兩周復查1次，1年內每月復查1次。如出現眼痛、惡心、嘔吐及視力下降等癥狀立即來院檢查。

通過對該患者的護理，筆者總結了一套合并糖尿病患者新生血管性青光眼的護理經驗，對今后新生血管性青光眼的患者治療及護理都有積極的推動及影響。

參考文獻

[1]惠延年.眼科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[2]張波新生血管性青光眼不同手術療法的療效對比[J].國際眼科雜志，2010，10（4）：671-673.

[3]

Colemanal. Advances in glaucoma treat-ment and management： surgery[J]. InvestOphthazmot Via S吐2012，53（5）：2491-2494

[4]蔡劍秋，鄭穗聯，楊順海.復合式小梁切除術聯合睫狀體冷凝治療晚期新生血管性青光眼[J].眼視光學雜志，2009，11（4）：297-302.

[5]董立紅，張燕，俞華，等.復合式小梁切除術治療新生血管性青光眼的療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2012，37（2）：196-197.

[6] 于湛，劉國軍，邸霞.玻璃體腔注射Bevicazumah聯合玻璃體切除視網膜及睫狀體光凝治療新生血管性青光眼[J].中國實用眼科雜志，2012，29（12）：1272-1274