超聲漏診胎兒陰道閉鎖并陰道積液1例

曹淑娜，李天剛，王藝璇

(甘肅省婦幼保健院功能檢查科，甘肅 蘭州 730050)

圖1 陰道閉鎖并陰道積液超聲表現 A.胎兒期盆腔內膀胱旁囊腫； B.新生兒期腹部超聲見子宮及陰道內積液 圖2 腹腔鏡手術所見 A.抽吸積液前腹腔鏡圖像； B.抽吸積液過程中腹腔鏡圖像

孕婦29歲,孕38周，孕中期系統超聲檢查未見明顯異常，孕晚期常規超聲示胎兒下腹部膀胱上方約42 mm×41 mm×38 mm囊性占位，輪廓規整，邊界清晰，內部透聲欠佳，周邊未采集到血流信號(圖1A)。超聲提示：胎兒盆腔囊性占位,生殖系統來源可能性大。孕40+周于我院產一女嬰，新生兒體格檢查示會陰部僅見尿道口，未見明顯陰道口。腹部超聲：肝膽胰脾雙腎未見異常，雙側卵巢可見，分別為12 mm×10 mm×9 mm、11 mm×10 mm×8 mm，卵巢內可見數個小卵泡，盆腔探及子宮體回聲，約26 mm×23 mm×16mm，宮腔內可見內膜樣高回聲，厚度約12 mm，宮頸外口處探及87 mm×86 mm×59 mm積液暗區，壁厚，邊界尚清晰，內部透聲差，下緣達恥骨聯合處(圖1B)。超聲診斷：宮頸外口下方積液，考慮陰道閉鎖并上端陰道積液。行腹腔鏡手術治療，術中見子宮及卵巢較正常新生兒體積大，子宮位置較高，下方見一包塊，表面光滑(圖2A)，穿刺引流出乳白色濃稠液體240 ml后包塊消失，子宮下降至正常位置(圖2B)。

討論胎兒腹部囊腫較常見，位于下腹部者多考慮為生殖泌尿系統源性及腸源性囊腫，女性則多考慮卵巢來源。陰道閉鎖在胎兒期出現大量陰道積液非常罕見，可能與胎兒期母體雌激素刺激導致胎兒子宮腺體分泌亢進有關；出生后雌激素撤退，可出現陰道出血及排液，故本例出生后囊腫顯著增大。陰道下段由竇陰道球發育而來，竇陰道球發育受阻時陰道閉鎖，液體聚積在上端陰道穹窿內，致其顯著擴張而被誤認為盆腔囊腫，嚴重子宮陰道積液向前可壓迫尿道引起尿潴留,向后壓迫直腸時，易誤診為低位腸梗阻。胎兒陰道閉鎖并陰道積液超聲特點如下：①多于晚孕期發現，中孕期幾乎不會出現；②與膀胱關系密切；③囊內透聲較差，囊壁較厚，囊腫形態、大小和位置可在短期內發生較大變化；④出生后檢囊腫明顯增大。此外，胎兒陰道閉鎖發生陰道積液時，需警惕McKusick-Kaufman綜合征，后者主要表現為子宮陰道積液、多指、先天性心臟缺陷及非免疫源性胎兒水腫。