PET/CT診斷男性患兒胰腺實性假乳頭狀瘤1例

莫 慧，譚小月

(1.茂名市人民醫院核醫學科，廣東 茂名 525000；2.廣東省醫學科學院 廣東省人民醫院核醫學科，廣東 廣州 510080)

圖1SPTP影像學表現 A～C.分別為CT增強掃描動脈期、胰腺期和靜脈期圖像； D.PET/CT融合圖像 (箭示病灶)圖2病理圖(HE，×200)

患兒男，14歲，因“體檢發現胰頭部腫物”入院。實驗室檢查：CA125 10.97 U/ml，CA199 5.40 U/ml，癌胚抗原0.63 U/ml，甲胎蛋白4.21 μg/L。18F-FDG PET/CT檢查：胰頭部增大，可見4.3 cm×4.2 cm×3.9 cm類圓形腫塊，邊界清，邊緣光滑，呈囊實性；增強掃描中病灶實性成分呈漸進性強化，程度低于正常胰腺實質(圖1A～1C)；局部FDG攝取增高，最大標準攝取值(maximum standard intake value， SUVmax)為11.6，腫瘤標準攝取值/肝臟標準攝取值為3.87(圖1D)；十二指腸降部及腸系膜上動脈受壓移位，胰腺體尾部形態密度異常；胰周脂肪間隙清晰，胰管未見擴張。PET/CT診斷：胰頭部腫塊，糖代謝增高，考慮胰腺實性假乳頭狀瘤(solid pseudo-papillary tumor of the pancreas, SPTP)。行保留幽門的胰—十二指腸根治性切除術+腸粘連松解術。術后大體病理：胰頭部見5.0 cm×3.5 cm×3.0 cm腫物，切面灰紅、質軟；鏡下見腫瘤細胞排列成假菊團樣，呈實性巢狀或假乳頭狀，瘤細胞大小較一致，呈橢圓形或卵圓形，可見核溝，核分裂象少見，胞漿中量紅染或呈空泡狀；腫瘤局部可見灶性出血及囊腔形成(圖2)。病理診斷：SPTP。免疫組化：CAM 5.2(-)，CgA(-)，Syn(-)，CD56(+++)，β-catenin膜漿核(+)，NSE(++)，Vim(+++)，CD10(+++)，Ki- 67(3%+)，PR(3++

+)，ECD(-)。術后隨訪8個月，未發現復發征象。

討論SPTP是屬較罕見胰腺腫瘤，約占胰腺原發腫瘤的0.13%～2.70%，好發于年輕女性，本例為男孩，較罕見。SPTP主要影像學表現為發生在胰腺的單個囊實性腫物，腫物內鈣化多見，但胰管擴張及胰膽管受累少見，可與胰腺癌常引起胰膽管擴張或梗阻性黃疸鑒別。SPTP病灶周圍血管器官常受瘤體壓迫，少數可直接侵犯周圍器官。CT增強掃描SPTP實性部分呈輕—中度漸進性強化，程度高于胰腺癌，有助于鑒別。SPTP的PET表現多為葡萄糖代謝增高，可采用雙時相顯像觀察病灶代謝變化，以與胰腺癌相鑒別：SPTP延遲前后SUVmax無顯著變化，而胰腺癌則表現為延遲掃描中SUVmax進一步升高。聯合應用CT動態增強掃描和PET，有助于術前診斷并了解腫物SPTP與周圍血管、臟器的關系，正確制定手術方案。