用醋酸奧曲肽對老年腸梗阻患者進行治療的效果研討

李桂芹，周愛軍，周海浪，黃 曙，徐法貞

（漣水縣人民醫院消化內科，江蘇 漣水 223400）

腸梗阻是外科常見的急腹癥，也是老年人的常見病和多發病。該病可導致患者出現腹痛腹脹、惡心嘔吐、排便及排氣不通暢等癥狀，甚至使其發生水電解質紊亂、腸壁循環障礙、腸段壞死及感染等癥狀，危害其身體健康。目前，臨床上一般采用保守療法和手術療法對腸梗阻患者進行治療。不過，由于老年人所患的基礎疾病較多、機體的抵抗力較低、對手術的耐受性較差，故對于具備進行保守治療指征的老年腸梗阻患者，臨床上常用保守療法對其進行治療。本文以漣水縣人民醫院消化內科收治的62例老年腸梗阻患者為研究對象，探討用醋酸奧曲肽對這類患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為漣水縣人民醫院消化內科在2014年10月至2017年5月期間收治的62例老年性腸梗阻患者。這62例患者的納入標準為：1）其年齡≥60歲。2）其病情符合腸梗阻的診斷標準，即具有腹痛腹脹、惡心嘔吐、停止排便排氣等臨床癥狀。3）對其進行查體的結果顯示，其腹部有壓痛，且其腸鳴音亢進。4）對其進行站立位腹部X線檢查的結果顯示，其腹部有氣液平面。5）具備進行保守治療的指征。其排除標準為：1）患有絞窄型腸梗阻。2）入院后須立即接受外科手術治療。3）合并有心、腦、肺、腎等臟器的嚴重功能損害。將這62例患者隨機分為對照組和治療組（31例/組）。對照組患者中有男性17例、女性14例；其年齡在60～89歲之間，中位年齡為71.7歲；其中，有15例發生術后粘連性腸梗阻的患者，有7例由大腸癌導致腸梗阻的患者，有5例疝氣嵌頓性腸梗阻患者，有4例由糞塊堵塞導致腸梗阻的患者。治療組患者中有男性18例、女性13例；其年齡在60～92歲之間，中位年齡為72.4歲；其中，有14例發生術后粘連性腸梗阻的患者，有9例由大腸癌導致腸梗阻的患者，有5例疝氣嵌頓性腸梗阻患者，有3例由糞塊堵塞導致腸梗阻的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進行對比分析。

1.2 治療方法

在兩組患者入院后，均對其進行禁食、解痙、止痛、胃腸減壓及維持水電解質平衡等基礎治療，同時使用頭孢西丁鈉或乳酸左氧氟沙星對其進行抗感染治療。頭孢西丁鈉的用法為：將2.0 g的該藥溶于150 ml濃度為0.9%的生理鹽水中為患者進行靜脈滴注，2次/d。乳酸左氧氟沙星的用法為：靜脈滴注，100 ml/次，2次/d。在此基礎上，用醋酸奧曲肽對治療組患者進行治療。醋酸奧曲肽的用法為：將0.1 mg的該藥溶于20 ml濃度為0.9%的生理鹽水中為患者進行緩慢的靜脈注射。注射完畢后，將0.6 mg的醋酸奧曲肽溶于250 ml濃度為0.9%的生理鹽水中，按25 μg/h的滴速為患者進行持續靜脈滴注。兩組患者均連續治療3～5 d。

1.3 觀察指標

治療結束后，對比兩組患者的臨床療效（分為治愈、好轉及無效），觀察其腹痛腹脹等臨床癥狀緩解的時間、排氣及排便恢復的時間、拔除胃腸減壓管的時間、腸腔內積氣積液消失的時間及住院的時間，同時比較其用藥不良反應（包括發熱及血便等）的發生情況。

1.4 療效判斷標準[1-2]

治愈：經治療，患者腹痛腹脹、惡心嘔吐、排氣及排便不通暢等臨床癥狀消失，對其進行站立位腹部X線檢查的結果顯示，其腸腔內的積氣積液消失。好轉：經治療，患者上述的臨床癥狀得到顯著緩解，對其進行站立位腹部X線檢查的結果顯示，其腸腔內的積氣積液基本消失。無效：經治療，患者的臨床癥狀及體征均未發生改變，其病情甚至趨于嚴重。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 接受治療后兩組患者臨床癥狀及體征改善的時間、住院時間的對比

與對照組患者相比，接受治療后治療組患者腹痛及腹脹等臨床癥狀緩解的時間、排氣及排便恢復的時間、腸腔內積氣積液消失的時間、拔除胃腸減壓管的時間及住院的時間均較短，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受治療后兩組患者臨床癥狀及體征改善的時間、住院時間的對比 （ d，±s ）

表1 接受治療后兩組患者臨床癥狀及體征改善的時間、住院時間的對比 （ d，±s ）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 腹痛及腹脹等臨床癥狀緩解的時間 排氣及排便恢復的時間 腸腔內積氣積液消失的時間 拔除胃腸減壓管的時間 住院的時間對照組 31 6.8±2.3 5.9±1.7 7.9±2.6 5.7 ±1.3 11.5±3.4治療組 31 4.5±1.7* 3.0±1.5* 5.9±1.6* 3.4±1.2* 6.9±2.9*

2.2 兩組患者臨床療效的對比

對照組患者治療的總有效率為83.87%，治療組患者治療的總有效率為87.10%，二者相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對比 [n（%）]

2.3 兩組患者用藥不良反應發生情況的對比

對照組患者中有1例患者出現發熱，有1例患者出現血便，其用藥不良反應的總發生率為6.46%。治療組患者中有1例患者出現發熱，其用藥不良反應的發生率總為3.23%。兩組患者用藥不良反應的總發生率相比，P＞0.05。

3 討論

老年腸梗阻患者的死亡率較高。這是因為：1）腸梗阻可導致老年患者出現嚴重的酸堿失衡及水電解質紊亂等現象，從而嚴重地損害其心、腦、肺、腎等重要臟器的功能。2）老年腸梗阻患者存在生理功能減退、神經傳導功能及痛覺刺激反應逐漸減退等特征，其臨床表現往往與其體征不相符。有些患者已并發腹膜炎，但未出現腹膜炎的體征，故易延誤其病情。3）老年腸梗阻患者常合并糖尿病、高血壓及冠心病等內科疾病，其若未能得到及時有效的治療，易發生腸壞死及腸穿孔等并發癥，危及其生命。

進行影像學檢查是臨床上診斷腸梗阻的主要方法。對老年腸梗阻患者進行影像學檢查可見，其腸腔內存在積氣積液，其腸管擴張。這是由被消化的食物、胃液、膽汁、胰液及小腸液等物質積聚所導致的。因此，臨床上在治療腸梗阻時，應對患者進行有效的胃腸減壓，盡量將其胃內及十二指腸內的胃液及食物殘渣引流出來，以免增加其腸腔內的積液，同時抑制其機體分泌胃腸激素，以阻斷腸梗阻的病理過程，緩解其臨床癥狀。在多種胃腸激素中，胃泌素可促進胃液、膽汁、胰液及小腸液的分泌，促胰液素可促進膽汁及胰液的分泌，血管活性腸肽、膽囊收縮素可刺激小腸液的分泌，故抑制胃腸激素的分泌可大大地減少腸液的積聚。醋酸奧曲肽是一種人工合成的八肽化合物。該藥不僅可抑制生長激素、胰高血糖素及胰島素的分泌，還可抑制LH對GnRH的反應、減少內臟的血流，抑制5-HT、胃泌素、膽囊收縮素、促胰液素、血管活性腸肽、糜蛋白酶及胃動素的分泌[4]。因此，臨床上常用醋酸奧曲肽對腸梗阻患者進行治療，從而減輕其腸黏膜水腫的癥狀，減少其腸液的積聚，降低其腸管內的壓力，進而抑制其腸管的擴張，促進其胃腸功能的恢復[5]。此外，醋酸奧曲肽還具有降低門靜脈壓、促進腸壁水腫吸收、改善腸壁血運、促使腸道炎癥消退及解除胃腸粘連等功效，可改善患者小腸的運動，減少其腸道細菌的移位，從而保護其腸絨毛[6]。

本次研究的結果證實，用醋酸奧曲肽對老年腸梗阻患者進行治療可顯著緩解其腹痛及腹脹等臨床癥狀，縮短其腸道功能恢復的時間，加快其康復的速度，保障其治療的有效性和安全性。