PDCA在降低晚期惡性腫瘤疼痛患者壓瘡發生率中的影響

彭春艷

惡性腫瘤患者與普通患者不同，患者在疾病晚期，常常并發劇烈疼痛，而當患者發生疼痛時，通常呈被動體位，肢體活動明顯受限；再加上患者營養狀況較差，如得不到有效的護理，很容易形成壓瘡[1-2]。而壓瘡與疼痛又會形成一種惡性循環，不僅增加了患者的痛苦，更是增加了其家庭的經濟負擔。PDCA循環管理則是一種科學、標準化的護理手段，其主要包含計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）和處理（action）4個步驟[3-5]。為探究PDCA在晚期惡性腫瘤疼痛患者中，對患者壓瘡發生情況的影響，故對本院2015年1月～2017年12月應用常規護理與PDCA循環管理80例患者進行了回顧性對比分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象在本院2015年1月～2017年12月收治的晚期惡性腫瘤疼痛患者中，抽取80例進行回顧性分析。患者在入院時皮膚完整無壓瘡，且住院時間≥1個月。按照收治時間與護理方式的不同，將患者分為對照組與研究組，每組40例；其中，對照組男、女患者分別為24例、16例，年齡為41～75歲，平均年齡（62.38±3.02）歲，疾病類型中，肺癌29例、乳腺癌11例；研究組男、女患者分別為22例、18例，年齡42～77歲，平均年齡（63.17±3.11）歲，疾病類型中，肺癌28例、乳腺癌12例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：給予患者常規的疼痛護理（嚴格執行“三階梯止痛方案”，結合患者實際情況，定期對患者疼痛情況進行評估，做到“按時給藥”以及“4個正確”即藥物正確、劑量正確、時間正確、途徑正確）、皮膚清潔護理以及體位護理等。研究組：在常規護理的基礎上，給予患者PDCA循環管理，具體護理內容如下。

1.2.1 計劃階段 首先對現狀進行調查，分析壓瘡產生原因，通過對2015年1月～2016年6月未實施PDCA管理前晚期惡性腫瘤疼痛患者壓瘡發生情況進行調查與分析，發現未實施前出現9例難免壓瘡，而導致壓瘡發生的因素主要有：①壓力因素。晚期惡性腫瘤疼痛患者，由于需長期臥床且在疼痛影響下使體位受限，導致受壓皮膚長期處于超出毛細血管正常壓力范圍的壓迫情況下，大大提升了壓瘡發生的風險；或者是即使部分患者疼痛相對較輕，能夠進行簡單的床上活動，但由于在活動時，皮膚與床單長期產生摩擦，經過摩擦后破損的皮膚經汗液或尿液等浸漬后，則會形成壓瘡。②營養狀況。通常處于晚期的惡性腫瘤患者，受疾病的影響，大部分的患者會出現低蛋白血癥，故而合并有消耗性亦或者是混合性的營養不良，而營養不良則會使得患者的皮下脂肪減少、肌肉發生萎縮，同時加上一定程度的水腫，故而一旦受壓，在缺乏肌肉以及脂肪組織保護的情況下，容易出現血液循環障礙，最終形成壓瘡。③除此之外，患者皮膚長期處于潮濕、摩擦等物理性的刺激下，很容易導致患者皮膚抵抗力下降，故而出現壓瘡。而后針對患者壓瘡產生的原因，由質控小組共同探討解決方法、策略，并制定相應的護理方案。

1.2.2 實施階段 首先，成立質控小組，小組中包含護士長、責任組長及相關護理人員。采用Braden壓瘡評分法對本次研究對象進行壓瘡發生危險系數評估；評估內容主要包括肢體活動情況、感覺情況、移動情況、營養狀態、潮濕情況、摩擦力與剪切力程度等內容，分值為6～23分；以18分作為評價壓瘡危險因素的臨界值；將壓瘡危險因素分為輕度危險（15～18分）、中度危險（13～14分）、高度危險（10～12分）和極高度危險（＜9分），并分別應用藍、綠、黃、紅代替。同時，定期對患者疼痛程度進行動態評估，根據患者的疼痛程度實施個性化壓瘡護理；因為不同疼痛程度所導致患者體位受限程度也不同，例如，針對輕度疼痛的患者，主要按照壓瘡預防護理常規做好基礎的護理工作；而針對中、重度疼痛的患者，在給予其藥物緩解疼痛的同時，需要在預防壓瘡的同時，加強對患者的巡視，并觀察患者疼痛緩解情況以及皮膚受壓程度，如患者疼痛不能得到及時的緩解，則叮囑患者及其家屬定期進行體位更換。其他具體的壓瘡防范措施如下：①采用泡沫敷料保護患者骨隆突處；②為患者建立翻身卡，以將定期為患者翻身列入規范化護理程序中，從而幫助患者翻身至相應的角度，使其局部壓迫皮膚得到有效緩解，同時有助于幫助其骨隆突處的壓力分散與血液流動，以此降低壓瘡發生概率；③定期且詳細地對患者身體各部分的皮膚情況及相關的危險因素進行記錄和評估；④保持患者皮膚的清潔，在患者擦洗后用乳液涂抹以保護患者皮膚，并用指腹對患者進行局部按摩1 min，⑤給予患者營養支持；⑥做好患者及其家屬的思想工作，盡量爭取患者及其家屬的支持和配合，同時向患者及家屬傳授一些預防壓瘡的知識或方法，針對出現皮膚破損的患者，需及時給予消毒并根據瘡面的不同應用不同的處理措施；⑦責任護士需每天對患者進行評估、記錄與動態觀察，并做好交接班工作；⑧除此之外，科內還需定期開展全體護士大會，對防止壓瘡進行討論，從思想上提升護士對壓瘡的認識，并加強業務的學習，提升護士處理壓瘡的能力，將防止壓瘡納入交接班與考核內容中；將責任細化到個人，哪一班發生壓瘡，則有哪一班的責任人查找原因并向家屬解釋，同時采取措施。

1.2.3 檢查階段 在執行PDCA管理的過程中，需要對護理情況進行定期或不定期的檢查，以及時發現護理過程中存在的問題；而在發現問題后，則因需要組織開展質控小組會議，對存在的問題進行討論與協商，尋找問題的解決方法，同時改進護理方案并實施新的護理計劃；而護士長則需要每天進行不定時的跟蹤、督促檢查相關措施是否得以落實、處理是否得當。

1.2.4 處理階段 根據檢查階段所收集到的信息，結合臨床經驗或是及時向護理部提出審批，組織專家進行會診，提出有效的處理措施；針對不能解決的問題，則納入到下一輪的PDCA循環中。

1.3 觀察指標 經過兩輪循環護理后，觀察兩組晚期惡性腫瘤疼痛患者壓瘡的發生情況。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 20.0統計軟件處理，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

于2017年12月為觀察截止日期，經不同護理方式護理后，兩組患者壓瘡發生情況比較，研究組40例患者中，共有2例患者發生了壓瘡，壓瘡發生率為5.00%，而對照組40例患者中，共有9例患者發生了壓瘡，壓瘡發生率為22.50%，兩組比較，研究組壓瘡發生率低于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理后壓瘡發生情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of pressure ulcer after nursing between the two groups[n(%)]

3 討論

晚期惡性腫瘤疼痛患者，由于受疾病以及疼痛的影響，使得患者必須長期臥床，再加上自身營養以及免疫力差，局部皮膚在長期壓迫或是摩擦等因素的影響下，容易發生壓瘡[6]。而壓瘡的發生，又會進一步加重患者疼痛，以此形成一種惡性循環，增加患者的痛苦，并降低其生活質量[7]。因此，針對晚期惡性腫瘤疼痛患者，加強壓瘡護理具有重要意義。

在本次研究中，由表1結果顯示，研究組患者經兩輪PDCA循環管理后，患者壓瘡發生率（5.00%）明顯低于實施常規護理的對照組患者壓瘡發生率（22.50%）（P＜0.05）；由此可提示，PDCA循環管理在預防晚期惡性腫瘤疼痛患者壓瘡的發生中，具有積極的作用。PDCA實際上是一種持續改進、螺旋式上升工作的科學總結，將其應用與晚期惡性腫瘤疼痛患者的護理中，通過提升全體護理人員壓瘡問題的重視以及防范意識，調動護理人員的主觀能動性與提升工作責任心，從而使護理人員能夠積極參與到壓瘡計劃護理與評估中[8]。針對影響壓瘡發生的原因，結合患者的實際情況進行定期評估，并對達到一定壓瘡發生危險系數的患者積極采取防范措施，從而盡量避免壓瘡的發生；同時，通過定期或不定期的檢查與評估，對護理方案進行調整，及時處理存在的問題。通過這樣的循環管理，進而不斷改進護理方案，最終達到良好的護理效果，減少患者壓瘡的發生。

綜上所述，針對晚期惡性腫瘤疼痛患者，應用PDCA循環管理，能夠有效降低患者壓瘡的發生率，具有較高的應用價值。