開(kāi)環(huán)式微創(chuàng)痔上黏膜切除吻合術(shù)（TST）治療痔的圍術(shù)期護(hù)理

任姍

痔主要是指靜脈叢出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象所形成的柔軟靜脈團(tuán)，其發(fā)病率與患者年齡相關(guān)，隨著年齡的增高，這類疾病的出現(xiàn)概率會(huì)顯著提高。目前主要使用手術(shù)方法進(jìn)行治療，手術(shù)治療方法主要包括外切內(nèi)扎法、TST等，外切內(nèi)扎法的創(chuàng)傷性較高，患者手術(shù)創(chuàng)面愈合所需時(shí)間較長(zhǎng)，還會(huì)引起劇烈的疼痛感以及多種不良病癥，較多患者表示難以接受，因此這類手術(shù)治療方法的使用受到局限[1-2]。TST是近些年得到推廣使用的一種手術(shù)方法，其屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者身體傷害較小，而且不會(huì)引起嚴(yán)重的不良病癥，得到大量的患者的認(rèn)可使用。本次從2015年6月～2017年8月這個(gè)時(shí)間段中取材并開(kāi)展研究，綜合分析TST圍術(shù)期的護(hù)理方法，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月～2017年8月痔瘡患者總計(jì)80例，這些患者在入院后均接受TST治療，抽取其中40例患者使用傳統(tǒng)方法護(hù)理，將其劃分為對(duì)照組，男25例，女15例，平均年齡（46.56±2.34）歲，剩余40例患者在護(hù)理工作中落實(shí)具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，將其劃分為觀察組，男26例，女14例，平均年齡（47.12±3.32）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要身體器官功能有障礙的患者；②患有精神疾病或者精神功能有障礙的患者；③存在抗拒治療工作行為的患者；④了解本次研究具體內(nèi)容但由于個(gè)人原因不愿參與的患者。兩組患者在本院的各項(xiàng)治療資料進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療方法 患者在入院后均接受TST治療，首先需要觀察記錄痔核的形狀、大小以及個(gè)數(shù)等，選擇適合患者病情的肛門鏡。然后進(jìn)行擴(kuò)肛，并將選擇好的肛門鏡插入其中，拔除內(nèi)筒將痔上的黏膜充分暴露出來(lái)，固定好肛門鏡，旋轉(zhuǎn)肛門鏡讓痔上黏膜位于開(kāi)環(huán)式的窗口內(nèi)，并根據(jù)痔核的數(shù)目選擇縫合方法，最后將吻合器放置到直腸中，完成年末的分割以及吻合工作，固定吻合器約20秒后，反向旋轉(zhuǎn)尾翼將吻合器拔出。

1.2.2 護(hù)理方法 抽取40例患者使用傳統(tǒng)方法護(hù)理，主要包括患者的飲食控制，制定適合患者的飲食方案，并給患者營(yíng)造安靜舒適的休息環(huán)境，剩余40例患者在護(hù)理工作中落實(shí)具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①心理護(hù)理：TST屬于一種新型手術(shù)治療方法，部分患者對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，對(duì)這種手術(shù)治療方法的治療效果存在質(zhì)疑，手術(shù)治療開(kāi)展前會(huì)出現(xiàn)緊張焦慮等情緒，這些情緒不利于患者治療工作的開(kāi)展，會(huì)降低手術(shù)治療的治療效果，因此，在TST治療過(guò)程中需要加強(qiáng)手術(shù)前的心理護(hù)理，通過(guò)給患者講述TST的相關(guān)知識(shí)，幫助其認(rèn)識(shí)TST治療痔瘡的基本原理，并給患者講述一些接受TST治療并成功恢復(fù)健康的患者實(shí)例，讓患者清楚TST的治療效果，相信自己在接受TST后能夠恢復(fù)健康。手術(shù)治療前做好巡防工作，播放一些TST手術(shù)視頻并組織患者進(jìn)行觀看，讓患者了解到這種手術(shù)治療方法簡(jiǎn)單、微創(chuàng)以及并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，從而以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)手術(shù)治療[3-4]。②術(shù)前準(zhǔn)備：TST開(kāi)展前還要觀察記錄患者的病情狀況，根據(jù)患者的病情狀況選擇手術(shù)治療儀器，其中痔核的數(shù)目與肛門鏡的選取之間就存在密切的聯(lián)系，還要給患者營(yíng)造安靜舒適的休息環(huán)境，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，保證患者在手術(shù)治療開(kāi)展時(shí)處于最佳身體狀態(tài)[5-6]。③胃腸道護(hù)理：胃腸道護(hù)理是圍術(shù)期手術(shù)護(hù)理中較為重要的環(huán)節(jié)，做好胃腸道護(hù)理工作能夠讓胃腸道的視野更清晰，有利于手術(shù)治療工作的順利進(jìn)行，同時(shí)對(duì)于手術(shù)治療結(jié)束后手術(shù)創(chuàng)口的愈合也具有重要作用。胃腸道護(hù)理還能夠推遲患者排大便的時(shí)間，避免患者在手術(shù)治療結(jié)束后的初期排放大便，對(duì)創(chuàng)口造成污染從而引發(fā)感染事件。手術(shù)治療結(jié)束后的6個(gè)小時(shí)，患者可以開(kāi)始進(jìn)食，所攝取食物應(yīng)當(dāng)以清淡、易于消化的食物為主[7-8]。手術(shù)治療結(jié)束后患者的肛門會(huì)出現(xiàn)一定的疼痛感，患者會(huì)因?yàn)樘弁锤袚?dān)心傷口感染而拒絕飲食，但是早期飲食對(duì)于患者的身體康復(fù)具有重要作用，而且TST手術(shù)結(jié)束后的飲食并不會(huì)對(duì)患者的身體造成傷害。因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)糾正患者對(duì)手術(shù)治療不正確的認(rèn)識(shí)，患者每次排便后應(yīng)當(dāng)使用高錳酸鉀溶液進(jìn)行浸泡，有效殺死創(chuàng)口部位的病菌，從而減少感染等不良病癥的出現(xiàn)[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)[11]觀察并記錄患者在整個(gè)治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者數(shù)量以及這些不良反應(yīng)的類型，綜合分析不同治療方法對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生的影響情況，并在患者出院的時(shí)候讓其填寫本院自制的問(wèn)卷，根據(jù)患者所填寫問(wèn)卷的得分情況分析患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，其中患者所填寫問(wèn)卷的得分大于80分為非常滿意，患者所填寫問(wèn)卷的得分大于60分、小于80分為滿意，患者所填寫問(wèn)卷的得分小于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同護(hù)理方法下出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況比較 整個(gè)治療過(guò)程中兩組均有不良反應(yīng)出現(xiàn)，其中觀察組中有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)患者所占比例為5.00%，對(duì)照組中有9例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)患者所占比例為22.50%，觀察組中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者數(shù)量與對(duì)照組進(jìn)行比較明顯較少，見(jiàn)表1。

表1 兩種不同護(hù)理方法下出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況比較Table 1 Comparison of adverse reactions in two different nursing Methods

2.2 兩組患者對(duì)不同護(hù)理方法的認(rèn)可情況比較 觀察組中有1例患者所填寫問(wèn)卷的得分小于60分，其余患者所填寫問(wèn)卷的得分均在60分以上，所占比例為97.50%，對(duì)照組中有5例患者所填寫問(wèn)卷的得分小于60分，其余患者所填寫問(wèn)卷的得分均在60分以上，所占比例為87.50%，對(duì)觀察組中護(hù)理方法表示認(rèn)可的患者明顯較多，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)不同護(hù)理方法的認(rèn)可情況比較Table 2 Comparison of patients'recognition of different nursing Methods between the two groups

3 討論

痔瘡是一種常見(jiàn)的肛腸科疾病，近些年，痔瘡患者數(shù)量顯著增加，已經(jīng)成為影響患者正常生活的主要疾病之一。痔瘡一般使用手術(shù)方法進(jìn)行治療，將異常增長(zhǎng)的靜脈團(tuán)切除達(dá)到治療痔瘡疾病的目的，傳統(tǒng)手術(shù)治療方法中常用的是外切內(nèi)扎法，但是，這種手術(shù)方法對(duì)患者身體造成的傷害較大，手術(shù)治療結(jié)束后手術(shù)創(chuàng)口需要很長(zhǎng)時(shí)間才能完全愈合，而且手術(shù)治療過(guò)程中會(huì)引起劇烈的疼痛感，因此這種手術(shù)治療方法沒(méi)有得到推廣使用[12-13]。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，TST代替了外切內(nèi)扎法成為應(yīng)用最廣的痔瘡疾病治療方法，TST屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，其作用原理是使用特制的吻合器，將痔本體進(jìn)行吻合切除，對(duì)患者身體的傷害較小，手術(shù)治療過(guò)程中所引起的疼痛感也明顯較小，因此，這種手術(shù)治療方法得到較多患者認(rèn)可，并在臨床上推廣使用。

TST治療與傳統(tǒng)手術(shù)治療方法進(jìn)行比較具有較大差異，因此傳統(tǒng)手術(shù)治療方法中的護(hù)理并不適用于TST，應(yīng)當(dāng)綜合分析TST手術(shù)護(hù)理方法，發(fā)揮TST的治療效果。本次從2015年6月～2017年8月這個(gè)時(shí)間段中取材并開(kāi)展研究，針對(duì)手術(shù)治療中可能出現(xiàn)的各項(xiàng)情況落實(shí)護(hù)理干預(yù)。其中治療過(guò)程中患者可能出現(xiàn)不良情緒，這些情緒均不利于患者的病情恢復(fù)，在TST治療中應(yīng)當(dāng)加以重視，積極進(jìn)行處理，通過(guò)健康知識(shí)宣傳的方法，讓患者認(rèn)識(shí)TST，了解TST治療痔瘡的原理，清楚TST手術(shù)治療的步驟，讓患者相信自己在接受TST治療后能夠恢復(fù)健康，從而以積極樂(lè)觀的態(tài)度接受手術(shù)治療，配合治療工作的開(kāi)展，聽(tīng)從護(hù)理人員以及主治醫(yī)師的囑咐，獲得更為顯著的治療效果[14-15]。胃腸道護(hù)理最為圍術(shù)期最重要的護(hù)理環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)加以重視，給手術(shù)治療提供開(kāi)闊的手術(shù)視野，手術(shù)治療結(jié)束后的每次排便也要做好清潔工作，并使用高錳酸鉀溶液進(jìn)行浸泡，殺死創(chuàng)口周圍的病菌，減少感染等不良病癥的發(fā)生[16-17]。

本次所選取的患者均接受TST治療，觀察組針對(duì)性護(hù)理干預(yù)下的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有2例，所占據(jù)比例為5.00%,不良反應(yīng)的類型為發(fā)熱以及白細(xì)胞增多，及時(shí)落實(shí)安全有效方法進(jìn)行救治均恢復(fù)健康，具有較高的安全性，其中97.50%的患者對(duì)這種護(hù)理方法表示認(rèn)可，與傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行比較得到更多患者的認(rèn)可，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，應(yīng)當(dāng)應(yīng)用到TST治療痔瘡患者的護(hù)理中。