不同手術時機在腹腔鏡膽囊切除術中的療效比較

劉檢明

急性膽囊炎是一種由于細菌性感染或化學性刺激（膽汁成分改變）引起的膽囊炎性病變，為普通外科的常見病及多發病，其發病率在普通外科中僅次于闌尾炎，有較嚴重的軀體癥狀，如疼痛、軀體功能受限等[1]。腹腔鏡膽囊切除術是作為微創手術的一種，其具有手術切口小，對腹腔臟器周圍組織損傷小，術后能快速恢復等優點，故其在非復雜性膽囊疾病中得到了廣泛應用，且應用效果安全有效[2]。但目前關于腹腔鏡膽囊切除術手術時機的選擇尚未存在統一標準，國內外大量研究對急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術治療的最佳手術時機選擇存在較大爭議[3]。鑒于最佳手術時機選擇對急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術治療的關鍵作用，本課題擬對此進行探究，取得了良好的療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2013年2月～2017年4月于本院擇期行腹腔鏡膽囊切除術的急性膽囊炎患者64例進行研究分析。納入標準：①所選均依據患者臨床表征，且行影像學檢查確診為膽囊炎；②患者及家屬了解研究內容和目的，明確治療風險，同意簽署知情同意書。排除標準：①神志/精神意識障礙；②患者入院前已合并嚴重的肝腎疾病、惡性腫瘤等嚴重的系統性疾病；③臨床資料不完整；④理解認知能力差，不能理解調查表內容者。

1.2 分組方法 將所選的患者根據癥狀發作到手術時間的不同分為研究組與對照組。研究組32例，其中男14例，女18例，年齡20～67歲，平均年齡為（47.28±4.82）歲；根據白細胞計數可分為：＜15.0×109/L有15例，≥15.0×109/L有17例。對照組32例，其中男15例，女17例，年齡24～66歲，平均年齡（48.82±5.16）歲；根據白細胞計數可分為：＜15.0×109/L有16例，≥15.0×109/L有16例。兩組患者在性別、年齡、白細胞計數等基本情況方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.3 方法 所選患者均行腹腔鏡膽囊切除術進行治療，研究組患者從癥狀發作到手術治療時間72 h內行手術治療，應用氣管插管全身麻醉，取仰臥位，采用三孔法施行手術操作，建立12 mmHg的氣腹，探查膽囊與膽囊三角區域，掌握膽囊炎癥和膽總管的粘連狀況，分離膽囊周圍粘連組織，根據患者情況行順行或逆行膽囊切除。手術結束后，給予患者抗炎，止痛處理。對照組患者在入院后行鎮痛、抗炎，并糾正水電解質，維持內環境酸堿平衡等對癥治療，完善術前相關檢查，待患者生命體征恢復平穩，于癥狀發作時間到手術治療時間72 h后施行腹腔鏡膽囊切除術，手術方法同研究組。

1.4 觀察指標 ①手術療效指標：觀察記錄兩組患者術中手術時間、術后進食時間及平均住院時間，同時采用紗布稱重法測量術中出血量；②術后并發癥：觀察統計兩組患者術后并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 本研究數據均用SPSS 21.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術療效指標的比較情況 與對照組患者相比，研究組患者的手術時間、術中出血量、術后進食時間及平均住院時間等手術療效指標均明顯降低，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況的比較 同對照組的并發癥發生率（28.13%）比較，研究組的并發癥發生率（6.26%）較低，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后并發癥均較輕微，經對癥治療或保守治療，大部分并發癥均得到痊愈，見表2。

3 討論

急性膽囊炎是臨床較為常見的消化系統疾病之一，隨著我國社會經濟的持續發展，人們生活水平得到明顯提高，同時伴隨著生活方式的大幅度改變，高脂肪、高熱量食物攝入增加等不合理飲食結構都增加了急性膽囊炎的發病率[4]。該病具有起病急、病情進展快等特點，可引起腹痛、發熱、嘔吐等癥狀，若未得以及時處理容易造成嚴重后果，對患者的生命健康存在嚴重影響。在以往，由于膽囊特殊的三角解剖關系，一直被列為腹腔鏡手術的禁忌[5]。近年來，隨著腹腔鏡器械及技術的不斷發展與完善，腹腔鏡微創手術已在急性膽囊炎治療領域得到廣泛應用，且取得了較好療效，但臨床對于其最佳手術時機的選擇尚存在較大爭議[6]。

表1 兩組患者手術療效指標的比較情況（x±s）

表2 兩組患者術后并發癥發生情況的比較[n（%）]

有學者認為，急性膽囊炎患者行急性膽囊切除術的最佳時機是在發病至手術治療時間72 h之內，一旦超過這個時間，會出現膽囊三角充血及水腫癥狀加重，甚至四周組織會出現明顯粘連、壞死等，會增加分離難度，對手術正常進行造成影響[7]。也有學者并不認同以上觀點，認為應該將發病至手術治療時間48 h作為早期手術與晚期手術的界限[8]。本次研究選取了發病至手術治療72 h作為早期手術與晚期手術的界限，發現經治療后，研究組患者的手術時間、術中出血量、術后進食時間及平均住院時間均明顯低于對照組患者，說明急性膽囊炎發病至手術治療72 h內行腹腔鏡膽囊切除術，在減少術中出血量，降低術后恢復時間等方面是可行、有效的。另一方面，早期實施手術治療可能增加患者術后并發癥發生風險，可通過保守對癥治療，待患者病情穩定后再行手術治療，可明顯提高手術治療的安全性。本次研究中，研究組患者的術后并發癥發生率（6.26%）明顯低于對照組患者（28.13%），提示早期進行手術治療可有效降低術后并發癥發生率，治療安全性較高，分析其中原因可能與腹腔鏡微創手術技術不斷完善，術中對臟器損傷較小有關。

綜上所述，早期對急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術進行治療，可明顯減少術中出血量，縮短手術時間及術后住院時間，同時可減少術后并發癥的發生，對患者術后快速康復有重要意義。