腹腔鏡下子宮疤痕妊娠病灶清除術治療剖宮產術后疤痕妊娠的療效

李明月

剖宮產術后子宮疤痕妊娠是異位妊娠的一種, 在我國發病率較低。該疾病易引發患者子宮破裂、大出血等情況, 同時該疾病發病急、進展迅速, 嚴重影響了患者的健康及生命安全［1］。該疾病現階段多采取病灶清除術進行治療, 常見手術途徑包括開腹、經陰道及腹腔鏡等, 為探究該疾病的有效治療方案, 本院開展了腹腔鏡手術與開腹手術對該疾病療效的對照研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2018年4月收治的31例剖宮產術后疤痕妊娠行腹腔鏡下子宮疤痕妊娠病灶清除術治療的患者設置為觀察組, 患者年齡20～42歲, 平均年齡(31.2±3.6)歲。另選取2014年7月～2016年6月收治的31例剖宮產術后疤痕妊娠行開腹手術治療的患者設置為對照組,患者年齡21～41歲, 平均年齡(30.6±3.5)歲。且兩組患者均存在剖宮產手術史, 均為2型子宮疤痕妊娠, 妊娠包塊均＜6 cm。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者進行開腹手術治療, 具體如下：患者進行氣管插管全身麻醉, 常規消毒及鋪巾, 于其恥骨聯合上方3 cm處行橫切口, 長度為8 cm左右, 將表層皮膚、皮下組織等逐層切開, 并將腹直肌分離后打開腹腔, 將膀胱反折腹膜切開并將膀胱下推, 將病灶暴露于視野并切開, 清除胚胎組織, 使用“8”字縫合法進行縫合出血, 后將子宮切口進行可吸收線縫合。檢查是否有出血現象, 確認無誤沖洗腹腔,適當放置引流管, 逐層縫合切口并包扎, 術畢。

1.2.2 觀察組 患者進行腹腔鏡下子宮疤痕妊娠病灶清除術治療, 具體如下：患者進行氣管插管全身麻醉, 常規消毒及鋪巾, 建立氣腹并探查腹腔, 明確患者盆腔、子宮外形等情況。于患者臍下行橫切口, 長度為1 cm左右以置入腹腔鏡,并于其左右腹部下方各行1個小切口, 長度為0.5 cm, 以建立手術操作通道。使用單極電刀切開膀胱腹膜反折, 并將膀胱下推以將病灶暴露于視野內, 切開病灶清除胚胎組織, 并將病灶整體切除后開展清宮術, 對子宮創面使用可吸收線縫合,以實際情況確定是否留置引流管, 術畢。

1.3 觀察指標及判定標準 術后行1個月隨訪, 比較兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間、月經恢復時間、術前及術后1、3 d的HCG水平、手術成功率以及術后持續性疤痕妊娠再次手術率。手術成功判定標準［2］：疤痕包塊消失或體積顯著縮小, 無需術后持續性疤痕妊娠再次手術, HCG水平 ＜100 mUI/ml。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 觀察組患者術中出血量少于對照組, 手術時間、住院時間、月經恢復時間均顯著短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術前后HCG水平比較 術前, 兩組患者HCG水平比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；術后3、7 d, 觀察組患者HCG水平均顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者手術指標比較

表1 兩組患者手術指標比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 術中出血量(ml) 手術時間(min) 住院時間(d) 月經恢復時間(d)對照組 31 90.48±5.57 65.35±3.72 7.15±2.46 50.15±6.43觀察組 31 63.25±3.66 45.48±3.14a 3.06±1.05a 40.56±5.48a t 22.748 22.726 8.514 6.320 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者手術前后HCG水平比較, mUI/ml)

表2 兩組患者手術前后HCG水平比較, mUI/ml)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 術前 術后3 d 術后7 d對照組 31 315.25±3.49 152.45±6.25 120.36±4.36觀察組 31 314.68±3.52 114.33±5.64a 92.14±3.82a t 0.640 25.211 27.105 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者手術成功率及再次手術率比較 兩組患者經手術治療后均成功, 成功率均為100.00%, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組陰道超聲復查暫未發現持續性疤痕妊娠需再次手術患者, 再次手術率為0；對照組陰道超聲復查5例持續性疤痕妊娠需再次手術患者, 再次手術率為16.13%。對照組患者再次手術率明顯高于觀察組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

剖宮產術后疤痕妊娠發病機制尚無確論, 可能與剖宮產術后患者再次妊娠時受精卵未在正常部位著床, 而是進入到疤痕處, 在子宮肌層中種植和生長, 導致植入絨毛一同粘連在子宮肌層內有關。該疾病治療的關鍵是將子宮肌層與絨毛安全分離, 這就需要患者及早終止妊娠, 將妊娠物排出以減少對其生育功能的損傷［3,4］。該疾病的治療方案較多, 其中藥物治療安全性高, 但是周期長, 胚胎有未完全脫落的風險,易引發患者長期陰道不規則出血, 造成感染損害其健康。開腹手術對妊娠物清除效果顯著, 但是創傷大, 住院時間長,對患者術后恢復具有一定的不良影響。

腹腔鏡屬于微創手術, 創傷小, 通過腹腔鏡視野可直接在患者腹腔內進行手術操作, 安全性高且感染率低。通過建立氣腹, 可有效對部分血管進行封閉, 有效降低了術中出血量, 電凝鉤的應用還可有效止血, 降低術后并發癥發生率［5-7］。此外該種手術方式可有效徹底清除患者妊娠物, 大大提升了手術成功率。

本研究結果顯示, 觀察組患者術中出血量少于對照組,手術時間、住院時間、月經恢復時間均顯著短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。術前, 兩組患者HCG水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后3、7 d, 觀察組患者HCG水平均顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。 兩組患者經手術治療后均成功, 成功率均為100.00%, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組再次手術率為0, 對照組再次手術率為16.13%, 對照組患者再次手術率明顯高于觀察組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 剖宮產術后疤痕妊娠采取腹腔鏡下子宮疤痕妊娠病灶清除術治療效果確切, 患者恢復快, HCG水平下降顯著, 值得在臨床中推廣應用。