生物反饋電刺激對圍絕經期子宮全切婦女的影響

吳佳瑩，張文淵，黃筱竑

（浙江省湖州市中心醫院 婦產科，浙江 湖州 313000）

盆底組織在維持女性盆腔臟器中具有重要作用，圍絕經期婦女經子宮全切術后，盆底臟器失去依托容易造成盆底器官脫垂，且會有不同程度的盆底功能障礙[1]。盆底功能障礙是盆底支持結構損傷、缺陷及功能障礙而導致的疾病，主要表現為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂及性功能障礙，若盆底功能障礙得不到及時有效的治療，隨患者年齡的增長，其疾病越來越嚴重，對患者生活產生嚴重影響[2-3]。近年來隨著臨床對盆底功能障礙性疾病認識的加深，經腹子宮全切術后可能導致的盆底功能障礙也被人們日益關注[4]。本研究對生物反饋電刺激對圍絕經子宮全切婦女的影響進行了探究，以期能為后期臨床治療提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2016年6月該院收治的98例圍絕經期子宮全切治療后盆底功能障礙患者作為研究對象。年齡46～58歲，平均（51.32±5.36）歲。其中，包括11例宮頸上皮內瘤變，51例子宮肌瘤，27例子宮腺肌瘤，9例子宮內膜復雜性增生。納入標準：①因子宮良性疾病而行子宮全切術；②術前無泌尿系統病史或盆底功能障礙病史；③自愿參加本項研究并已經簽署知情書。排除標準：①合并糖尿病、原發性高血壓、腎病及心臟病等內科系統疾病；②合并嚴重的免疫系統疾病；③嚴重的精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用盆底肌訓練聯合雌三醇陰道給藥治療。以雌三醇軟膏涂抹陰道，每次0.5 g，并于術后3周開始進行盆底肌訓練，早晚各15 min，第1周僅訓練①和②項：①患者取仰臥位，深吸氣，收腹然后呼氣；②患者取仰臥位，雙臂置于體旁，伸直，雙腿交替抬高90°；③患者取仰臥位，上臂置于體旁，伸直，主動放松和收縮肛門括約肌；④患者取仰臥位，放松腿部與髖部，髖膝微屈，足底放在床上，盡力抬高背部和臀部；⑤患者取膝跪位，肘伸直，雙膝分開，雙手平置于床上，左右旋轉腰部；⑥仰臥起坐；⑦患者取膝跪位，雙側上肢前臂放在床上，雙腿交替后抬。

1.2.2 觀察組 在對照組的治療基礎上輔以生物反饋電刺激治療。術后1個月采用PHENIX盆底功能障礙治療儀（法國）進行盆底肌生物反饋治療，頻率為5～100 Hz，電流強度為0～25 mA，波寬為200～500 s。患者采取側臥位，將治療電極插入肛門，調節電刺激強度誘發盆底收縮，Ⅰ類肌纖維8～33 Hz，ⅡA類肌纖維20～50 Hz，ⅡB類肌纖維40～80 Hz；脈寬為Ⅰ類肌纖維320～740 μs，ⅡA類肌纖維160～320 μs，ⅡB類肌纖維20～160 μs；刺激周期為Ⅰ類肌纖維休息時間=工作時間，ⅡA類肌纖維休息時間=2×工作時間，ⅡB類肌纖維休息時間=3×工作時間；刺激電流強度由0mA開始逐漸增加，通常為8～20 mA，患者無疼痛感，但有刺激感。患者首先進行電刺激，然后依據治療儀的反饋信息進行盆底肌收縮，然后充分松弛盆底肌肉，進行下一次電刺激和盆底肌收縮，交替訓練。患者觀察治療儀顯示的肌點曲線，依據反饋信號控制盆底肌舒張和收縮的強度和部位。每周進行2次生物反饋，每次30 min，12次為1個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前、后的盆底肌張力情況、盆腔臟器脫垂情況、SUI分度。①盆底肌張力：患者陰道內植入陰道壓力氣囊，注入15 ml氣體后檢測陰道收縮壓（vaginal systolic pressure, VSP）、陰道靜息壓（vaginal resting pressure, VRP）、陰道收縮持續時間（persistent time, PT）；②盆腔臟器脫垂：觀察并記錄陰道、膀胱、直腸脫垂發生率；③壓力性尿失禁（SUI）分度：分為Ⅰ～Ⅲ度，分度越高，尿失禁情況越嚴重。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 19.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，等級資料以頻數和構成比（%）表示，比較用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組盆底肌張力情況比較

治療前觀察組與對照組VSP、VRP及PT比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療6個月后兩組VSP、VRP及PT較治療前均改善，且治療后觀察組與對照組VSP、VRP及PT比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組VSP、VRP及PT高于對照組。見表1。

2.2 兩組盆腔臟器脫垂情況比較

治療后3和6個月觀察組與對照組盆腔臟器脫垂情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組陰道、膀胱、直腸脫垂發生率低于對照組。見表2。

2.3 兩組SUI分度比較

治療后3和6個月觀察組與對照組SUI分度比較，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組SUI分度優于對照組。見表3。

表1 兩組盆底肌張力情況比較 （n =49，±s）

表1 兩組盆底肌張力情況比較 （n =49，±s）

VSP/cmH2O VRP/cmH2O PT/s治療前 治療6個月 治療前 治療6個月 治療前 治療6個月觀察組 27.13±8.95 41.96±8.93 25.73±7.12 38.19±9.24 3.61±0.46 6.57±1.55對照組 27.66±8.15 33.54±7.78 25.39±7.68 30.07±7.45 3.57±0.51 4.41±1.02 t值 1.912 1.996 1.657 2.517 1.949 2.377 P值 0.068 0.047 0.097 0.019 0.055 0.033組別

表2 兩組盆腔臟器脫垂情況比較 [n =49，例（%）]

表3 兩組SUI分度比較 [n =49，例（%）]

3 討論

臨床治療子宮良性疾病最常用的方式為子宮全切手術，但患者術后各種盆底功能障礙性疾病發生率較高[5]。從解剖學角度考慮是由于子宮全切手術對盆腔的神經支配和解剖結構造成損傷，進而影響盆腔臟器的功能，同時盆腔神經叢是盆腔副交感神經和交感神經的交匯點，該神經叢與髂內動脈分支共同組成膀胱叢、子宮陰道叢、輸尿管叢和直腸叢，進而通過支配盆腔器官控制腸道平滑肌和膀胱的收縮[6-7]。而子宮全切術中對主韌帶離斷，鈍性分離宮頸、子宮及膀胱，并切開陰道旁的組織，而在切除宮頸的過程中神經叢很容易遭受損傷，進而導致直腸和膀胱功能受損[8]。且子宮全切術后由于陰道頂端的筋膜和韌帶受損，影響力的分布，薄弱的陰道受到腹腔內的壓力，造成陰道頂端膨出，進而造成盆腔臟器脫垂[9]。因此本研究對生物反饋電刺激對圍絕經子宮全切婦女的影響進行探究，以期能為后期臨床治療提供參考。

術后盆底肌鍛煉能夠幫助盆底肌肉進行被動運動，促進盆底肌肉的血液循環，增強腹肌、肛肌、膀胱宮頸韌帶、髖部肌肉及盆底肌筋膜的張力，進而對盆底功能進行改善[10]。同時本研究中將雌三醇軟膏涂抹在陰道局部，能促進尿道黏膜及其下層結締組織和血管叢的增厚，并增強尿道長度和尿道閉合壓，改善圍絕經期婦女泌尿生殖道；其次雌三醇是能夠對全身有微弱作用的天然雌激素，將其涂抹在陰道內能夠在局部形成高濃度的劑量而發揮較佳的作用，同時不會對子宮內膜組織和乳腺產生增殖作用，安全性較佳，因而本研究內給予對照組患者盆底肌訓練聯合雌三醇陰道給藥治療[11]。生物反饋電刺激療法是指通過特殊的鍛煉和學習，人能隨意的對自身器官活動進行控制，進而達到緩解疾病、促進恢復的目的[12]。由于生物反饋電刺激通過采集和放大肌肉松弛和收縮時的信號，將這種電活動轉變為聽覺信號和視覺信號，患者通過視覺和聽覺對自身肌肉功能變化情況進行充分了解，進而有意識的增強對肌肉的控制能力[13]。同時患者通過有意識的控制盆底肌群活動對感覺運動皮質產生刺激，建立新的感覺和興奮，達到改善盆底肌功能的作用，不斷增強盆底肌肉力量，幫助機體感覺運動中樞產生新的感知，進而有效的控制靶肌肉運動[14]。

綜上所述，給予圍絕經期子宮全切治療后盆底功能障礙患者綜合康復療法較盆底肌訓練聯合雌三醇陰道治療能夠顯著改善患者的盆底肌張力和尿失禁情況，降低盆腔臟器脫垂發生率，可在臨床進一步推廣和使用。