重癥酒精性肝炎合并假性布加綜合征1例

劉暉，王愛瑤，孟君，陳建勇

（江西省人民醫院 消化內科，江西 南昌 330006）

重癥酒精性肝炎是酒精性肝炎基礎上出現急性炎癥反應綜合征或合并一種或一種以上器官功能障礙。重癥酒精性肝炎由于肝臟重度脂肪變性、肝細胞氣球樣變，導致肝臟尾狀葉和（或）合并方葉增大，壓迫下腔靜脈或肝靜脈，臨床上導致形成假性布加綜合征。需通過肝靜脈+下腔靜脈造影檢查確診。

1 臨床資料

患者，男性，65歲，因腹痛、腹脹10余天，加重伴低熱1周于2017年7月8日入院。既往有嗜酒史：1斤白酒（50°）/d 40余年。查體示體溫：36.6℃，腹部輕微膨隆，腹肌軟，左上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及。移動性濁音陽性，雙下肢輕度水腫。輔助檢查示：凝血功能示凝血酶原時間（PT）：21.6 s、凝血酶原活動度（PTA）：32.2%、活化部分凝血活酶時間（APTT）：60.1 s。生化：總蛋白（TP）：54.2 g/L、白蛋白（ALB）：31.5 g/L、球蛋白（GLB）：22.7 g/L、總膽紅素（TBIL）：54.9 μmol/L、直接膽紅素（DBIL）：32.5 μmol/L、谷丙轉氨酶（ALT）：574 IU/L、谷草轉氨酶（AST）：535 IU/L、γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）：89 IU/L、堿性磷酸酶（ALP）：159 IU/L。乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎均示陰性。腫瘤標志物示正常。全腹部CT平掃+增強示肝脂肪樣變性，密度不均，腹盆腔大量積液（見圖1、2）。肝臟血管CT血管成像示門靜脈主干密度不均勻，下腔靜脈變窄，肝靜脈未見顯示，肝臟增大并密度減低，符合布加綜合征改變。故行下腔靜脈+肝靜脈+門靜脈造影術，術中提示肝靜脈及下腔靜脈無明顯狹窄，血流通暢。門靜脈主干及左右支管徑正常，血流通暢。故診斷考慮重癥酒精性肝炎合并假性布加綜合征。

圖1 上腹部CT平掃

圖2 上腹部增強CT

2 討論

酒精性肝炎是酒精誘發的急性肝損傷，可出現多系統損害。重癥酒精性肝炎是酒精性肝炎的嚴重類型，常出現凝血機制障礙、黃疸、肝性腦病、上消化道出血等肝功能衰竭或失代償期表現[1]。布加綜合征（Budd-Chiari sydrome, BCS）是由各種原因引起的肝靜脈或其開口以上的下腔靜脈阻塞導致淤血性門靜脈高壓癥和（或）下腔靜脈高壓癥臨床綜合表現[2-3]，臨床表現為腹痛、肝脾腫大、腹水和下肢水腫[4-5]。該患者有長期飲酒史，以腹脹、腹痛、發熱為主要臨床表現，并合并腹水、肝腫大，且腹部CT及肝臟血管CT血管成像提示肝臟腫大、密度不均、腹水、肝靜脈及門靜脈狹窄。臨床表現上酷似布加綜合征。此現象是由于重癥酒精性肝炎患者在病理上存在肝脂肪變性、肝細胞氣球樣變、多形核細胞浸潤[6]，部分患者表現肝尾狀葉增大，有時會伴有方葉增大。下腔靜脈在肝左葉及尾狀葉之間穿過，在第二肝門處與肝靜脈（肝右靜脈、肝左靜脈、肝中靜脈）匯合。由于肝尾狀葉增大和（或）伴有方葉增大，致使下腔靜脈受壓或第二肝門進入下腔靜脈的肝靜脈受壓，臨床上導致假性布加綜合征[7-8]。而患者發熱與重癥酒精性肝炎常合并內毒素血癥[9]有關。故對于重癥酒精性肝炎患者臨床上出現布加綜合征的表現，要考慮是可能合并假性布加綜合征，可通過肝靜脈+下腔靜脈造影檢查確診。