季德勝蛇藥片聯合龍葵浸膏治療蛇咬傷的療效觀察

吳紅濤

摘 要 目的：觀察龍葵浸膏聯合抗季德勝蛇藥片治療蛇咬傷的療效。方法：選取我院2015年1月—2017年11月收治的蛇咬傷患者68例為研究對象，按照隨機方法分為對照組和觀察組各34例，對照組給予常規治療，觀察組在對照組基礎上使用季德勝蛇藥片聯合龍葵浸膏外敷治療，觀察比較兩組的臨床效果。結果：對兩組患者肢體腫脹程度及進行比較，治療組顯著好于對照組，差異具有統計學異議（P<0.05）。兩組患者治療WBC、CK、CK-MB較治療前明顯下降（P<0.05），且觀察組WBC、CK、CK-MB水平優于對照組（P<0.05）。結論：季德勝蛇藥片聯合龍葵浸膏治療蛇咬傷可顯著改善肢體腫脹，減輕病情。

關鍵詞 龍葵浸膏 季德勝蛇藥片 蝮蛇咬傷 臨床效果

中圖分類號：R286； R646 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）S1-0025-03

Curative effect of Jidesheng antivenom tablets combined with extracts of Solanum nigrum on snake bite

WU Hongtao

（Department of Emergency， The 44th Hospital of PLA， Guiyang 550009， China）

AbstrAct objective： To observe the clinical effect of Jidesheng antivenom tablets combined with extracts of Solanum nigrum on the bites of Agkistrodon halys. Methods： Sixty-eight patients with snake bite admitted in our hospital from January， 2015 to November， 2017 were randomly divided into a control group and an observation group with 34 cases each. The control group underwent routine treatment while the observation group was additionally treated with external application of Jidesheng antivenom tablets combined with extract of Solanum nigrum. The clinical effects were compared between the two groups. results： The degree of limb swelling was much better in the observation group than the control group （P<0.05）. WBC， CPR， CK and CKMB were significantly decreased after treatment than before（P<0.05）， and their levels were much better in the observation group than the control group （P<0.05）. conclusion： Jidesheng antivenom tablets combined with extracts of Solanum nigrum for the treatment of bites of Agkistrodon halys can effectively improve limb swelling and reduce the condition.

Key worDs Jidesheng antivenom tablets； Solanum nigrum； agkistrodon bites； clinical effect

蛇咬傷是醫院急診科常見的急危重癥，也是高原、叢林等特殊環境中作業時遭遇的有毒有害動植物因素中的常見因素之一。由于我省地處祖國西南，以山區及丘陵地貌居多，植被豐富，氣候溫暖潮濕，地方群眾于野外作業多在夏秋兩季，是爬行類動物活動及生長繁衍的活躍時期，因此對蛇咬傷的綜合防治提出了更高的要求。自2017年起，我科使用季德勝蛇藥片聯合龍葵浸膏治療蛇咬傷68例，大部分取得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2017年11月收治的蛇咬傷患者68例為研究對象，就診時間均為傷后12 h之內，咬傷部位均為四肢咬傷。將68例患者按隨機法分為觀察組和對照組，其中觀察組34例患者中，男性28例，女性6例，年齡12～68 歲。對照組34例患者中男性26例，女性8例，年齡12～65 歲。兩組患者的一般治療比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規治療，例如注射抗蝮蛇毒血清、抗感染、破傷風抗毒素血清注射、患肢穴位切開、維持水電解質酸堿平衡、使用腎上腺皮質激素（地塞米松磷酸鈉注射液10 mg加入5%葡萄糖液500 ml，靜滴）。觀察組患者在對照組治療的基礎上加用季德勝蛇藥片口服（10片，1次/6 h，首劑加倍），龍葵浸膏5 g，外敷患肢，3次/d，連續用藥1周。

1.3 觀察指標

1）治療前后肢體腫脹程度比較 腫脹值的測量方法如下：應用同一皮尺分別測量患者治療前、治療第4天患肢腫脹最明顯處周徑，并測量相同部位的健肢周徑，取二者之差，精確到0.1 cm，測量2遍，取平均值。

2）測定兩組患者治療前及治療后白細胞計數（WBC）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）的數值，并進行比較。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腫脹程度的比較

兩組患者治療后第4天患肢周徑均較治療前減輕（P<0.05），且治療組患肢周徑小于對照組，表明季德勝蛇藥片聯合龍葵浸膏可有效減輕患肢腫脹（表1）。

2.2 兩組患者治療前后WBC、CK、CK-MB比較

兩組患者治療前各項檢測指標間無明顯差異。治療后WBC、CK、CK-MB均明顯下降，且治療組WBC、CK、CK-MB水平優于對照組（P<0.05，表2）。

3 討論

我國蛇的分布較廣，尤其以西南地區云南、貴州、四川三省的種類及數量最多。雖然蛇咬傷后立即注射抗蛇毒血清可中和游離的蛇毒，使毒素失去活性，但對已與細胞結合的蛇毒和在蛇毒作用下造成的病理損害，抗蛇毒血清則無能為力[1]，因此，蛇咬傷后導致病情惡化的并發癥如重要臟器功能損害、凝血功能障礙、肢體腫脹、組織壞死、局部感染的發生率仍非常高，傷情復雜。其中肢體腫脹及局部組織感染、壞死所占比重最大。為此，我們有必要針對現有蛇咬傷后減輕肢體腫脹及炎癥反應的藥物治療進行進一步研究，使之不僅符合特殊環境下蛇咬傷的救治，也能滿足平時基層醫療衛生機構急救及院前急救的需要。

季德勝蛇藥片由重樓、蟾蜍皮、蜈蚣、地錦草等組成。方中重樓清熱解毒、消腫止痛、涼肝定驚，尚有抗菌、抗炎及抗氧化作用等；蟾蜍皮解毒止痛、利水消腫，有明顯鎮痛、抗炎作用；蜈蚣攻毒通絡、散結止痛，其與蟾蜍皮均起到以毒攻毒而消瘡腫的作用；地錦草清熱解毒，涼血止血，又能活血散瘀，有抗病原微生物和對多種致病性球菌及桿菌有明顯抑制作用[2-3]。諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀功效；此外還具有收斂干燥、保護創面、對抗病毒、化腐生肌的作用[4-5]。夏忠誠認為，季德勝蛇藥具有局部抗炎、拮抗水腫、減少血管通透性滲出的作用，并且具有病變部位局部用藥起效快、療效確切、能夠減少全身不良反應[6]。

本研究中所使用的龍葵浸膏源于貴州省黔南州的少數民族經驗方。民間將龍葵鮮品按一定比例搗絨，用適量玉米酒調敷毒蛇咬傷創口周圍（在涂敷前注意先使用生理鹽水沖洗創口）。龍葵又名野茄子、山海椒、天泡果等，性苦寒，具有清熱、解毒、活血、消腫的功效，治疔瘡，癰腫，丹毒，可作敷貼腫毒、金創、拔毒之用[7]。為此，我們通過將龍葵加乙醇提取獲得醇提浸膏，將其加入同等比例的基質（凡士林、甘油）中調勻，涂于均蛇咬傷的患肢，同時給予季德勝蛇藥片、抗蛇毒血清治療及對癥支持治療（觀察組），同時設立對照組，分別觀察記錄每組患者肢體腫脹程度及WBC、CPR、CK、CKMB變化，通過比較其療效，從而驗證本民間驗方療效并改進其使用方法。本研究結果顯示，2組患者治療后腫脹程度、WBC、CRP、CK、CKMB、較治療前均有明顯改善，但治療組明顯優于對照組，尤其是肢體腫脹程度優于對照組（P<0.05），達到了改善肢體腫脹，防止后續發生骨筋膜室綜合癥，減少嚴重臟器并發癥、減輕病情的療效。加之龍葵浸膏便于攜帶、無須使用白酒調勻，使用極為方便。

綜上所述，季德勝蛇藥片聯合龍葵浸膏對蝮蛇咬傷的患者具有抗菌消炎、清熱解毒、消腫止痛之功效，可以有效減輕患肢腫脹及組織壞死感染的發生率，更加適用于蛇咬傷臨床救治及野外緊急處置。

參考文獻

[1] 貢獻， 孫網保， 王慧華. 中西醫結合治療 1278 例女性蝮蛇咬傷的體會[J]. 蛇志， 2009， 21（2）： 116-118.

[2] 朱惠軍. 中西醫結合治療毒蟲咬傷 73 例[J]. 實用中醫藥雜志， 2010， 26（11）： 783.

[3] 金旭園. 蛇藥片外用治療皮膚型帶狀皰疹體會[J]. 中國社區醫師， 2015， 31（13）： 96.

[4] 何燕， 羅君， 杜國琴， 等. 季德勝蛇藥片加利多卡因治療老年帶狀皰疹療效觀察[J].中國中醫急癥， 2012， 21（11）： 1840.

[5] 蔣玲俐， 葉興蓉， 沈國玉， 等. 蛇藥片加黃酒治療老年帶狀皰疹療效觀察[J]. 西南軍醫， 2011， 13（1）： 68-69.

[6] 夏忠誠. 季德勝蛇藥片治療急性痛風性關節炎舉隅[J]. 江蘇中醫藥， 2010， 42（1）： 49.

[7] 袁海建， 賈曉斌， 陳彥， 等. 正交試驗優選龍葵的提取工藝[J]. 中成藥， 2009， 31（1）： 120-122.