專家答疑|

闌尾周圍膿腫為何不宜手術(shù)？

我父親因急性腹痛住院治療，B超檢查為急性闌尾炎，且出現(xiàn)闌尾周圍膿腫，但醫(yī)生不建議手術(shù)治療，而是給予保守治療。請問，闌尾周圍膿腫為何不宜手術(shù)治療呢？

湖北十堰 吳智生

闌尾周圍膿腫多是由于急性壞疽性闌尾炎所致。發(fā)生急性壞疽性闌尾炎時，闌尾內(nèi)腔往往形成阻塞并有積膿，導(dǎo)致闌尾腔內(nèi)壓力增高，使得闌尾壁血液循環(huán)障礙，造成闌尾壁壞死、穿孔，從而引起彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。

在這種情況下進(jìn)行手術(shù)，會因?yàn)殛@尾周圍組織的粘連而難以分離闌尾，闌尾本身高度水腫，組織脆弱、易碎致難以結(jié)扎與切除，如果此時強(qiáng)行切除闌尾，則易在手術(shù)后發(fā)生感染擴(kuò)散、組織出血不止及腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至嚴(yán)重威脅患者的健康與生命。

闌尾周圍膿腫的治療原則是：①臥床休息、禁食，靜脈輸入水、電解質(zhì)和能量補(bǔ)液等；②聯(lián)合應(yīng)用氨芐西林、慶大霉素與甲硝唑等，以有效控制感染，緩解病情；③加強(qiáng)對癥處理，如鎮(zhèn)靜、止吐，必要時放置胃管進(jìn)行減壓；④通過中醫(yī)辨證施治，給予清熱解毒、理氣活血的中藥，并外敷具有排膿散結(jié)功效的藥物。

李 斌

倒睫是怎么回事?

近兩個月來,我總覺得眼睛里有東西，揉一揉略有緩解，但過不了多久又有明顯的異物感，眼睛總是又扎又癢。到醫(yī)院眼科就診后,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)我有倒睫，需手術(shù)矯正。請問,倒睫是怎么回事?

山東青島 孟祥云

倒睫是指睫毛向后方生長，以致觸及眼球的疾病。在睫毛的長期摩擦下，輕者結(jié)膜充血、刺激性流淚，嚴(yán)重者出現(xiàn)角膜上皮損傷、角膜白斑、角膜淀粉樣變性，導(dǎo)致視力下降甚至失明。

兒童、青少年的倒睫是先天性的，多由于睫毛的生長方向異常，下瞼的贅皮，有時聯(lián)合內(nèi)眥贅皮以及先天性的眼瞼內(nèi)翻造成。老年人是由眼瞼結(jié)膜的炎癥，以及瞼緣部瘢痕收縮所致，以及瞼緣炎、沙眼、外傷等各種原因引起的眼瞼內(nèi)翻所致。外傷后導(dǎo)致的眼瞼內(nèi)翻，也會出現(xiàn)倒睫。

倒睫的治療方法

保守治療 保守治療適用于倒睫數(shù)量不多，且不合并瞼內(nèi)翻的患者。倒睫數(shù)量不多時可以直接拔除，簡單有效。拔除睫毛可以用睫毛鑷，但是由于毛囊并沒有被完全破壞，2～6周內(nèi)容易復(fù)發(fā)。

手術(shù)治療在嘗試其他方法都無效的情況下，可以采用手術(shù)的方法。手術(shù)的方法包括下瞼肌肉、皮膚去除，毛囊去除，瞼板部分切除等。如激光治療是采用長脈寬為1064納米的激光，選擇性地破壞毛囊，達(dá)到治療目的。通常治療需要4～5次。具體手術(shù)方法要因人、因情況而定。

孫永強(qiáng)

關(guān)節(jié)瘙癢是什么原因？

我今年48歲，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)常瘙癢難耐。我血糖不高。按濕疹治療了一段時間，但易反復(fù)發(fā)作，手部還起過硬皮。請問,關(guān)節(jié)瘙癢是什么原因？該如何治療？

四川內(nèi)江 劉淑琴

根據(jù)您的描述，考慮成人特應(yīng)性皮炎的可能性較大。該病是一種具有遺傳傾向的慢性炎癥性瘙癢性皮膚病，也是一種特殊類型的濕疹，與個人體質(zhì)相關(guān)，常以慢性反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)。典型臨床表現(xiàn)為“四彎風(fēng)”，關(guān)節(jié)彎內(nèi)側(cè)瘙癢便是其中之一。

該病的瘙癢一般表現(xiàn)為夜間、出汗時加重，建議去皮膚科就診，通過醫(yī)生仔細(xì)詢問病史、皮膚科查體以及一些實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷。治療方面，外用糖皮質(zhì)激素為首選藥物。如瘙癢劇烈，可口服抗組胺藥物來緩解癥狀，如病情嚴(yán)重很難控制，可遵醫(yī)囑根據(jù)具體情況調(diào)整用藥。

北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科博士 劉 萍

腰椎間盤突出癥患者如何佩戴腰圍？

我今年64歲，最近被診斷患了腰椎間盤突出癥。有病友建議我戴個腰圍。請問,戴腰圍有什么好處？應(yīng)當(dāng)如何佩戴？

陜西渭南 盧玉

戴腰圍對腰椎間盤突出癥患者能夠起到制動和保護(hù)作用，有利于癥狀的減輕與改善。

腰圍的制動作用 腰圍一般用皮革或帆布襯鋼片或竹片制成，佩戴時上方到達(dá)下肋弓，下方覆蓋髂脊部，前方可以束緊。腰椎間盤突出癥患者佩戴腰圍后，對腰椎的活動特別是前屈活動可起到限制作用，能使腰椎局部組織得到比較充分的休息，可以緩解肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán),減輕乃至消除神經(jīng)根周圍及椎間關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)。

腰圍的保護(hù)作用 由于腰圍可以加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，患者經(jīng)過臥床休息或牽引治療后下地活動時，佩戴腰圍能夠加強(qiáng)保護(hù)腰部，使得腰椎活動量和活動范圍受到一定限制，可以鞏固前期治療效果。特別是一些經(jīng)過特殊加工的腰圍，如藥物腰圍、磁療腰圍，還有中藥離子導(dǎo)入、磁療等作用，患者可以結(jié)合具體情況選用。

患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下佩戴腰圍，醫(yī)生會根據(jù)患者的體形為其選擇能夠保持其生理曲度、合乎規(guī)格的腰圍，以使之起到制動與保護(hù)作用。另外，腰圍的佩戴需要根據(jù)病程不同階段而決定，當(dāng)患者病情減輕，癥狀消失后，要及時取下腰圍，加強(qiáng)腰部肌肉鍛煉，以通過自身肌肉力量加強(qiáng)對腰椎的支撐和保護(hù)。如病情好轉(zhuǎn)已經(jīng)不再需要腰圍時，仍然長期佩戴腰圍，會使患者腰背部肌肉發(fā)生失用性萎縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)直，反而不利于腰椎間盤突出癥的治療。

李國安

甲狀腺單一結(jié)節(jié)惡變的可能性大嗎？

我今年58歲，最近發(fā)現(xiàn)甲狀腺有一個結(jié)節(jié)。聽說，甲狀腺單一結(jié)節(jié)要比多發(fā)結(jié)節(jié)容易惡變。請問，是這樣嗎？

河南洛陽 郭欣怡

甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)一個結(jié)節(jié)稱為單一結(jié)節(jié)，出現(xiàn)兩個以上的結(jié)節(jié)稱為多發(fā)結(jié)節(jié)。可以明確地說，單一的甲狀腺結(jié)節(jié)比多發(fā)的結(jié)節(jié)惡變的可能性大，這種說法是不對的。因?yàn)椋谞钕俳Y(jié)節(jié)只是一種臨床表現(xiàn)，可以是良性的也可以是惡性的，與甲狀腺結(jié)節(jié)的多少沒有必然的關(guān)系。甲狀腺結(jié)節(jié)包括甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎的結(jié)節(jié)性改變、甲狀腺癌等。不同的疾病的臨床表現(xiàn)不同，發(fā)生的結(jié)節(jié)的多少也不一樣。

研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌常以單一結(jié)節(jié)為表現(xiàn)，尤其是實(shí)質(zhì)性的、掃描呈現(xiàn)為“冷”結(jié)節(jié)者，要特別留心是否為惡性的腫瘤。但是，良性的甲狀腺瘤同樣也可以表現(xiàn)為單一結(jié)節(jié)。這說明單一結(jié)節(jié)并不能夠確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

雖然結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎等良性甲狀腺疾病的結(jié)節(jié)樣改變，常表現(xiàn)為多發(fā)性結(jié)節(jié)樣變化，但是甲狀腺上發(fā)現(xiàn)的這些結(jié)節(jié)未必是良性的。如橋本甲狀腺炎可以和甲狀腺癌并存，在這種情況下，就可能在呈現(xiàn)結(jié)節(jié)樣變化的甲狀腺組織中，有一個或者多個惡性結(jié)節(jié)存在。

所以，不管甲狀腺有單一結(jié)節(jié)還是多發(fā)結(jié)節(jié)，它們都既可能是良性的，也可能是惡性的。至于單一結(jié)節(jié)容易惡變這種說法，可能是有人片面認(rèn)為甲狀腺癌單一結(jié)節(jié)較多見，而忽略了上述其他情況所致。因此，患者需要進(jìn)一步檢查，以確診是哪一種甲狀腺疾病，是良性的還是惡性的，切不可以偏概全。

李國安

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