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專家答疑|

2018-11-08 10:35:02
保健與生活 2018年19期
關鍵詞:手術

闌尾周圍膿腫為何不宜手術?

我父親因急性腹痛住院治療,B超檢查為急性闌尾炎,且出現闌尾周圍膿腫,但醫生不建議手術治療,而是給予保守治療。請問,闌尾周圍膿腫為何不宜手術治療呢?

湖北十堰 吳智生

闌尾周圍膿腫多是由于急性壞疽性闌尾炎所致。發生急性壞疽性闌尾炎時,闌尾內腔往往形成阻塞并有積膿,導致闌尾腔內壓力增高,使得闌尾壁血液循環障礙,造成闌尾壁壞死、穿孔,從而引起彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。

在這種情況下進行手術,會因為闌尾周圍組織的粘連而難以分離闌尾,闌尾本身高度水腫,組織脆弱、易碎致難以結扎與切除,如果此時強行切除闌尾,則易在手術后發生感染擴散、組織出血不止及腸穿孔等嚴重并發癥,甚至嚴重威脅患者的健康與生命。

闌尾周圍膿腫的治療原則是:①臥床休息、禁食,靜脈輸入水、電解質和能量補液等;②聯合應用氨芐西林、慶大霉素與甲硝唑等,以有效控制感染,緩解病情;③加強對癥處理,如鎮靜、止吐,必要時放置胃管進行減壓;④通過中醫辨證施治,給予清熱解毒、理氣活血的中藥,并外敷具有排膿散結功效的藥物。

李 斌

倒睫是怎么回事?

近兩個月來,我總覺得眼睛里有東西,揉一揉略有緩解,但過不了多久又有明顯的異物感,眼睛總是又扎又癢。到醫院眼科就診后,經檢查發現我有倒睫,需手術矯正。請問,倒睫是怎么回事?

山東青島 孟祥云

倒睫是指睫毛向后方生長,以致觸及眼球的疾病。在睫毛的長期摩擦下,輕者結膜充血、刺激性流淚,嚴重者出現角膜上皮損傷、角膜白斑、角膜淀粉樣變性,導致視力下降甚至失明。

兒童、青少年的倒睫是先天性的,多由于睫毛的生長方向異常,下瞼的贅皮,有時聯合內眥贅皮以及先天性的眼瞼內翻造成。老年人是由眼瞼結膜的炎癥,以及瞼緣部瘢痕收縮所致,以及瞼緣炎、沙眼、外傷等各種原因引起的眼瞼內翻所致。外傷后導致的眼瞼內翻,也會出現倒睫。

倒睫的治療方法

保守治療 保守治療適用于倒睫數量不多,且不合并瞼內翻的患者。倒睫數量不多時可以直接拔除,簡單有效。拔除睫毛可以用睫毛鑷,但是由于毛囊并沒有被完全破壞,2~6周內容易復發。

手術治療在嘗試其他方法都無效的情況下,可以采用手術的方法。手術的方法包括下瞼肌肉、皮膚去除,毛囊去除,瞼板部分切除等。如激光治療是采用長脈寬為1064納米的激光,選擇性地破壞毛囊,達到治療目的。通常治療需要4~5次。具體手術方法要因人、因情況而定。

孫永強

關節瘙癢是什么原因?

我今年48歲,肘關節內側常瘙癢難耐。我血糖不高。按濕疹治療了一段時間,但易反復發作,手部還起過硬皮。請問,關節瘙癢是什么原因?該如何治療?

四川內江 劉淑琴

根據您的描述,考慮成人特應性皮炎的可能性較大。該病是一種具有遺傳傾向的慢性炎癥性瘙癢性皮膚病,也是一種特殊類型的濕疹,與個人體質相關,常以慢性反復發作為特點。典型臨床表現為“四彎風”,關節彎內側瘙癢便是其中之一。

該病的瘙癢一般表現為夜間、出汗時加重,建議去皮膚科就診,通過醫生仔細詢問病史、皮膚科查體以及一些實驗室檢查明確診斷。治療方面,外用糖皮質激素為首選藥物。如瘙癢劇烈,可口服抗組胺藥物來緩解癥狀,如病情嚴重很難控制,可遵醫囑根據具體情況調整用藥。

北京大學人民醫院皮膚科博士 劉 萍

腰椎間盤突出癥患者如何佩戴腰圍?

我今年64歲,最近被診斷患了腰椎間盤突出癥。有病友建議我戴個腰圍。請問,戴腰圍有什么好處?應當如何佩戴?

陜西渭南 盧玉

戴腰圍對腰椎間盤突出癥患者能夠起到制動和保護作用,有利于癥狀的減輕與改善。

腰圍的制動作用 腰圍一般用皮革或帆布襯鋼片或竹片制成,佩戴時上方到達下肋弓,下方覆蓋髂脊部,前方可以束緊。腰椎間盤突出癥患者佩戴腰圍后,對腰椎的活動特別是前屈活動可起到限制作用,能使腰椎局部組織得到比較充分的休息,可以緩解肌肉痙攣,促進血液循環,減輕乃至消除神經根周圍及椎間關節的炎癥反應。

腰圍的保護作用 由于腰圍可以加強腰椎的穩定性,患者經過臥床休息或牽引治療后下地活動時,佩戴腰圍能夠加強保護腰部,使得腰椎活動量和活動范圍受到一定限制,可以鞏固前期治療效果。特別是一些經過特殊加工的腰圍,如藥物腰圍、磁療腰圍,還有中藥離子導入、磁療等作用,患者可以結合具體情況選用。

患者應當在醫生指導下佩戴腰圍,醫生會根據患者的體形為其選擇能夠保持其生理曲度、合乎規格的腰圍,以使之起到制動與保護作用。另外,腰圍的佩戴需要根據病程不同階段而決定,當患者病情減輕,癥狀消失后,要及時取下腰圍,加強腰部肌肉鍛煉,以通過自身肌肉力量加強對腰椎的支撐和保護。如病情好轉已經不再需要腰圍時,仍然長期佩戴腰圍,會使患者腰背部肌肉發生失用性萎縮及關節強直,反而不利于腰椎間盤突出癥的治療。

李國安

甲狀腺單一結節惡變的可能性大嗎?

我今年58歲,最近發現甲狀腺有一個結節。聽說,甲狀腺單一結節要比多發結節容易惡變。請問,是這樣嗎?

河南洛陽 郭欣怡

甲狀腺內出現一個結節稱為單一結節,出現兩個以上的結節稱為多發結節。可以明確地說,單一的甲狀腺結節比多發的結節惡變的可能性大,這種說法是不對的。因為,甲狀腺結節只是一種臨床表現,可以是良性的也可以是惡性的,與甲狀腺結節的多少沒有必然的關系。甲狀腺結節包括甲狀腺瘤、結節性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎的結節性改變、甲狀腺癌等。不同的疾病的臨床表現不同,發生的結節的多少也不一樣。

研究發現,甲狀腺癌常以單一結節為表現,尤其是實質性的、掃描呈現為“冷”結節者,要特別留心是否為惡性的腫瘤。但是,良性的甲狀腺瘤同樣也可以表現為單一結節。這說明單一結節并不能夠確定甲狀腺結節的性質。

雖然結節性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎等良性甲狀腺疾病的結節樣改變,常表現為多發性結節樣變化,但是甲狀腺上發現的這些結節未必是良性的。如橋本甲狀腺炎可以和甲狀腺癌并存,在這種情況下,就可能在呈現結節樣變化的甲狀腺組織中,有一個或者多個惡性結節存在。

所以,不管甲狀腺有單一結節還是多發結節,它們都既可能是良性的,也可能是惡性的。至于單一結節容易惡變這種說法,可能是有人片面認為甲狀腺癌單一結節較多見,而忽略了上述其他情況所致。因此,患者需要進一步檢查,以確診是哪一種甲狀腺疾病,是良性的還是惡性的,切不可以偏概全。

李國安

健康諺語 漫畫/史振亞

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