專家答疑|

闌尾周圍膿腫為何不宜手術？

我父親因急性腹痛住院治療，B超檢查為急性闌尾炎，且出現闌尾周圍膿腫，但醫生不建議手術治療，而是給予保守治療。請問，闌尾周圍膿腫為何不宜手術治療呢？

湖北十堰 吳智生

闌尾周圍膿腫多是由于急性壞疽性闌尾炎所致。發生急性壞疽性闌尾炎時，闌尾內腔往往形成阻塞并有積膿，導致闌尾腔內壓力增高，使得闌尾壁血液循環障礙，造成闌尾壁壞死、穿孔，從而引起彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。

在這種情況下進行手術，會因為闌尾周圍組織的粘連而難以分離闌尾，闌尾本身高度水腫，組織脆弱、易碎致難以結扎與切除，如果此時強行切除闌尾，則易在手術后發生感染擴散、組織出血不止及腸穿孔等嚴重并發癥，甚至嚴重威脅患者的健康與生命。

闌尾周圍膿腫的治療原則是：①臥床休息、禁食，靜脈輸入水、電解質和能量補液等；②聯合應用氨芐西林、慶大霉素與甲硝唑等，以有效控制感染，緩解病情；③加強對癥處理，如鎮靜、止吐，必要時放置胃管進行減壓；④通過中醫辨證施治，給予清熱解毒、理氣活血的中藥，并外敷具有排膿散結功效的藥物。

李 斌

倒睫是怎么回事?

近兩個月來,我總覺得眼睛里有東西，揉一揉略有緩解，但過不了多久又有明顯的異物感，眼睛總是又扎又癢。到醫院眼科就診后,經檢查發現我有倒睫，需手術矯正。請問,倒睫是怎么回事?

山東青島 孟祥云

倒睫是指睫毛向后方生長，以致觸及眼球的疾病。在睫毛的長期摩擦下，輕者結膜充血、刺激性流淚，嚴重者出現角膜上皮損傷、角膜白斑、角膜淀粉樣變性，導致視力下降甚至失明。

兒童、青少年的倒睫是先天性的，多由于睫毛的生長方向異常，下瞼的贅皮，有時聯合內眥贅皮以及先天性的眼瞼內翻造成。老年人是由眼瞼結膜的炎癥，以及瞼緣部瘢痕收縮所致，以及瞼緣炎、沙眼、外傷等各種原因引起的眼瞼內翻所致。外傷后導致的眼瞼內翻，也會出現倒睫。

倒睫的治療方法

保守治療 保守治療適用于倒睫數量不多，且不合并瞼內翻的患者。倒睫數量不多時可以直接拔除，簡單有效。拔除睫毛可以用睫毛鑷，但是由于毛囊并沒有被完全破壞，2～6周內容易復發。

手術治療在嘗試其他方法都無效的情況下，可以采用手術的方法。手術的方法包括下瞼肌肉、皮膚去除，毛囊去除，瞼板部分切除等。如激光治療是采用長脈寬為1064納米的激光，選擇性地破壞毛囊，達到治療目的。通常治療需要4～5次。具體手術方法要因人、因情況而定。

孫永強

關節瘙癢是什么原因？

我今年48歲，肘關節內側常瘙癢難耐。我血糖不高。按濕疹治療了一段時間，但易反復發作，手部還起過硬皮。請問,關節瘙癢是什么原因？該如何治療？

四川內江 劉淑琴

根據您的描述，考慮成人特應性皮炎的可能性較大。該病是一種具有遺傳傾向的慢性炎癥性瘙癢性皮膚病，也是一種特殊類型的濕疹，與個人體質相關，常以慢性反復發作為特點。典型臨床表現為“四彎風”，關節彎內側瘙癢便是其中之一。

該病的瘙癢一般表現為夜間、出汗時加重，建議去皮膚科就診，通過醫生仔細詢問病史、皮膚科查體以及一些實驗室檢查明確診斷。治療方面，外用糖皮質激素為首選藥物。如瘙癢劇烈，可口服抗組胺藥物來緩解癥狀，如病情嚴重很難控制，可遵醫囑根據具體情況調整用藥。

北京大學人民醫院皮膚科博士 劉 萍

腰椎間盤突出癥患者如何佩戴腰圍？

我今年64歲，最近被診斷患了腰椎間盤突出癥。有病友建議我戴個腰圍。請問,戴腰圍有什么好處？應當如何佩戴？

陜西渭南 盧玉

戴腰圍對腰椎間盤突出癥患者能夠起到制動和保護作用，有利于癥狀的減輕與改善。

腰圍的制動作用 腰圍一般用皮革或帆布襯鋼片或竹片制成，佩戴時上方到達下肋弓，下方覆蓋髂脊部，前方可以束緊。腰椎間盤突出癥患者佩戴腰圍后，對腰椎的活動特別是前屈活動可起到限制作用，能使腰椎局部組織得到比較充分的休息，可以緩解肌肉痙攣，促進血液循環,減輕乃至消除神經根周圍及椎間關節的炎癥反應。

腰圍的保護作用 由于腰圍可以加強腰椎的穩定性，患者經過臥床休息或牽引治療后下地活動時，佩戴腰圍能夠加強保護腰部，使得腰椎活動量和活動范圍受到一定限制，可以鞏固前期治療效果。特別是一些經過特殊加工的腰圍，如藥物腰圍、磁療腰圍，還有中藥離子導入、磁療等作用，患者可以結合具體情況選用。

患者應當在醫生指導下佩戴腰圍，醫生會根據患者的體形為其選擇能夠保持其生理曲度、合乎規格的腰圍，以使之起到制動與保護作用。另外，腰圍的佩戴需要根據病程不同階段而決定，當患者病情減輕，癥狀消失后，要及時取下腰圍，加強腰部肌肉鍛煉，以通過自身肌肉力量加強對腰椎的支撐和保護。如病情好轉已經不再需要腰圍時，仍然長期佩戴腰圍，會使患者腰背部肌肉發生失用性萎縮及關節強直，反而不利于腰椎間盤突出癥的治療。

李國安

甲狀腺單一結節惡變的可能性大嗎？

我今年58歲，最近發現甲狀腺有一個結節。聽說，甲狀腺單一結節要比多發結節容易惡變。請問，是這樣嗎？

河南洛陽 郭欣怡

甲狀腺內出現一個結節稱為單一結節，出現兩個以上的結節稱為多發結節。可以明確地說，單一的甲狀腺結節比多發的結節惡變的可能性大，這種說法是不對的。因為，甲狀腺結節只是一種臨床表現，可以是良性的也可以是惡性的，與甲狀腺結節的多少沒有必然的關系。甲狀腺結節包括甲狀腺瘤、結節性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎的結節性改變、甲狀腺癌等。不同的疾病的臨床表現不同，發生的結節的多少也不一樣。

研究發現，甲狀腺癌常以單一結節為表現，尤其是實質性的、掃描呈現為“冷”結節者，要特別留心是否為惡性的腫瘤。但是，良性的甲狀腺瘤同樣也可以表現為單一結節。這說明單一結節并不能夠確定甲狀腺結節的性質。

雖然結節性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎等良性甲狀腺疾病的結節樣改變，常表現為多發性結節樣變化，但是甲狀腺上發現的這些結節未必是良性的。如橋本甲狀腺炎可以和甲狀腺癌并存，在這種情況下，就可能在呈現結節樣變化的甲狀腺組織中，有一個或者多個惡性結節存在。

所以，不管甲狀腺有單一結節還是多發結節，它們都既可能是良性的，也可能是惡性的。至于單一結節容易惡變這種說法，可能是有人片面認為甲狀腺癌單一結節較多見，而忽略了上述其他情況所致。因此，患者需要進一步檢查，以確診是哪一種甲狀腺疾病，是良性的還是惡性的，切不可以偏概全。

李國安

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