找病意識

○鄧剛

提到“介入”兩個字，人們會想到給心血管做支架。其實腦袋里的血管堵塞，照樣可以放支架，既能使血液恢復(fù)暢通，更可以阻止陰險的血管瘤“爆炸”。

一個中年患者在體檢時發(fā)現(xiàn)腦袋里有血管瘤，接受介入治療。我在手術(shù)室的電腦屏幕上，可以清晰地看到這個患者的瘤體。血管瘤其實是血管往外鼓出個包，就像過去修自行車時給內(nèi)胎打氣，因磨損而變薄的地方就會鼓出一個包來。如果繼續(xù)打氣，那個鼓出來的包就會破裂撒氣。血管瘤在血壓升高、有外傷或人體處于緊張之時，往往會破裂，大量的血液涌出來，可能會有生命危險。

正在做手術(shù)的醫(yī)生看起來挺年輕。他用一根導(dǎo)管從患者大腿根處的血管進入，細(xì)絲般的導(dǎo)管看起來挺柔軟，靈動地前進著，很快就達(dá)到腦部血管瘤的病灶處，然后對血管瘤進行“栓塞”。我想，只要將栓塞的材料充填進瘤子里，把這個可恨的家伙“塞死”，也就萬事大吉。但事情沒那么簡單。醫(yī)生先在血管瘤處安裝一個網(wǎng)狀支架，然后從支架的網(wǎng)眼中，向鼓出的瘤體內(nèi)充填栓塞材料。為什么要加一個支架呢？醫(yī)生對我說，看起來血管瘤都是鼓出的一個包，但包的形狀不同，隱藏著危險。如果這個包鼓得挺大，但包的根處卻很細(xì)，你就正常進行栓塞即可。但要是鼓出的包像個饅頭，脖子粗，頭小，那就必須加一個支架，否則你充填的栓塞材料會從瘤體跑出來，那樣就相當(dāng)危險了。

從年輕醫(yī)生的工作檔案中，我才知道他已經(jīng)快四十歲，師從國內(nèi)著名專家，又到世界一流神經(jīng)外科醫(yī)院訪問學(xué)習(xí)過。我說，你學(xué)到世界上最先進的技術(shù)，回中國治病，是不是感到小菜一碟呀？他沉吟一會兒說，我們的治療比國外更艱難些。有些發(fā)達(dá)國家的人，健康知識比較豐富，他們很重視預(yù)防，所以人家都是提前檢查發(fā)現(xiàn)有血管瘤，立即來醫(yī)院治療。而中國的患者十有八九都是血管瘤破裂后，才被抬進醫(yī)院緊急搶救。

當(dāng)然，這里也有個經(jīng)濟問題。我們做一個腦C T檢查要花一兩千元。常聽老百姓說，我頭不痛腦不熱的，花一兩千塊到醫(yī)院找病呀？醫(yī)生不可思議地?fù)u一下頭，又對我說，其實我們真就應(yīng)該有“找病”的意識。如果你沒有病是找不出病的，但你真的有病卻不去“找”，這個病藏匿在你的腦袋里，可就太危險了。再說，當(dāng)血管瘤破裂時，人處于半昏迷或生命垂危狀態(tài)，手術(shù)風(fēng)險很大，預(yù)后也不理想。那樣其實花錢更多，對身體損傷更重。

我繼續(xù)看他做第二臺手術(shù)，病人是個年邁體弱的老人，腦血管被血栓嚴(yán)重堵塞，腦缺氧使他頭痛昏迷，處于半身不遂的中風(fēng)狀態(tài)。溶栓已經(jīng)來不及，如果進行開顱手術(shù)，可能老人就下不了手術(shù)臺。只能采取介入治療手段。醫(yī)生運用導(dǎo)管，從血管內(nèi)部打開堵塞之處，并安裝上暢通的支架，我以為這就可以了。然而，醫(yī)生繼續(xù)操作，用導(dǎo)管又送進去一個“小網(wǎng)”，將血管里面的一處長條血栓罩住，然后小心翼翼地拖拽出來，當(dāng)看到這黏糊糊的家伙被清除，血管里的血液開始暢快流動時，讓人有一種說不出來的“過癮”感覺。醫(yī)生說，介入的功能多著呢，根據(jù)具體情況，還可以將血栓捅碎，被捅碎的小血栓就會在血液流動中緩緩溶解。

醫(yī)生用總結(jié)的口氣對我說，必須進行外科手術(shù)的當(dāng)然還要手術(shù)，但有了介入治療，在一些情況下就不必大動干戈，而且安全、快捷、損傷小，甚至無損傷。

刀光劍影的外科，其實剛?cè)岵?/p>