醫(yī)生的抗生素情結(jié)

○京虎子

維生素Z不是一種維生素，而是美國(guó)醫(yī)生中流行的一個(gè)術(shù)語(yǔ)，指的是醫(yī)生迫于患者的請(qǐng)求作為安慰劑讓患者服用的抗生素。

醫(yī)生治療的誤區(qū)

一個(gè)典型的例子是病毒性肺炎，尤其是發(fā)生在兒童身上。醫(yī)生明知抗生素對(duì)病毒性肺炎毫無(wú)用處，但迫于患者家長(zhǎng)的要求，通常會(huì)開(kāi)阿奇霉素等抗生素，毫無(wú)治療效果，只有心理安慰效應(yīng)。

臨床醫(yī)生們的心里往往有一個(gè)抗生素情結(jié)。在沒(méi)有抗生素的年代，細(xì)菌感染是最讓醫(yī)生頭痛的事。有人戲言，醫(yī)生頭上的每一根白發(fā)都代表著一位死于細(xì)菌感染的患者。在抗生素出現(xiàn)后，一是因?yàn)閷?duì)細(xì)菌感染的恐懼依然存在于醫(yī)學(xué)教育之中，讓一代一代醫(yī)生繼承著；二是醫(yī)生們對(duì)抗生素的認(rèn)識(shí)存在問(wèn)題，對(duì)抗生素過(guò)度信任和依賴(lài)，導(dǎo)致抗生素濫用情況非常嚴(yán)重。

美國(guó)有一個(gè)病例，一位醫(yī)生喉嚨痛、發(fā)熱、虛弱，讓他想到有可能是鏈球菌感染，趕緊去看急診。當(dāng)然他和給他看急診的醫(yī)生都很明白，沒(méi)有不管三七二十一地吃抗生素，而是先從喉嚨取樣，做細(xì)菌培養(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果是陰性，說(shuō)明不是細(xì)菌感染，而是病毒感染引起的。抗生素對(duì)病毒無(wú)效，這位患病的醫(yī)生對(duì)這點(diǎn)很清楚。但是急診室的醫(yī)生還是給他開(kāi)了抗生素，理由是細(xì)菌培養(yǎng)不一定可靠，服用抗生素可以預(yù)防繼發(fā)性細(xì)菌感染。

患病的醫(yī)生不想也沒(méi)有力氣和他爭(zhēng)辯，拿著藥方離開(kāi)了，可并沒(méi)有去拿藥。這件事讓他深刻體會(huì)到，“維生素Z”并不全是醫(yī)生迫于患者的壓力而開(kāi)的，他這種情況說(shuō)明很大一部分“維生素Z”是醫(yī)生主動(dòng)開(kāi)的。

在抗生素濫用上，醫(yī)生不應(yīng)該一味把責(zé)任推到患者身上，而應(yīng)該承擔(dān)起責(zé)任，只有從醫(yī)生的角度入手，讓醫(yī)生們具備正確的抗生素知識(shí)，才能從根本上解決抗生素濫用問(wèn)題。

被濫用的抗生素

抗生素濫用最常被提起的后果是細(xì)菌耐藥性。有些醫(yī)生認(rèn)為，個(gè)別患者使用抗生素對(duì)細(xì)菌耐藥性的整體環(huán)境影響不大，這種看法雖然有道理，但大部分醫(yī)生都這么認(rèn)為的話，他們的患者加起來(lái)就會(huì)影響巨大了。

在這種認(rèn)知的基礎(chǔ)上，當(dāng)面對(duì)病毒性疾病比如普通感冒時(shí)，這些醫(yī)生認(rèn)為，使用抗生素可以預(yù)防繼發(fā)性細(xì)菌感染，其收益要高于促進(jìn)細(xì)菌耐藥性進(jìn)一步惡化的害處。預(yù)防是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被誤解得最嚴(yán)重的概念之一。

抗生素是治療性藥物而非預(yù)防性藥物。確實(shí)有些藥物能夠起到一定的預(yù)防效果，但那是針對(duì)慢性病，比如阿司匹林可以對(duì)腫瘤起到一定的預(yù)防作用。對(duì)于傳染性疾病而言，能夠起到預(yù)防作用的，只有能夠刺激出免疫反應(yīng)的疫苗。

用抗生素預(yù)防細(xì)菌性感染被實(shí)踐證明無(wú)效。磺胺藥問(wèn)世后，人們認(rèn)為經(jīng)常服用這種藥可以預(yù)防細(xì)菌感染，結(jié)果導(dǎo)致在很短的時(shí)間內(nèi)許多細(xì)菌產(chǎn)生了對(duì)磺胺藥的耐藥性。青霉素和鏈霉素問(wèn)世后也是重蹈覆轍。只有當(dāng)細(xì)菌感染存在時(shí)，抗生素才能產(chǎn)生效果。在沒(méi)有細(xì)菌感染存在的情況下，抗生素只能促進(jìn)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，還有下面將要討論的其他惡果。

病毒性疾病的治療藥物也一樣。由于病毒感染的特性，病毒性疾病的治療藥物通常需要在感染初期服用，被很多醫(yī)生認(rèn)為是能夠起到預(yù)防效果的，因此濫用非常嚴(yán)重，其后果同樣是促成病毒產(chǎn)生耐藥性。

很大比例的醫(yī)生認(rèn)為，病毒性感染后繼發(fā)性細(xì)菌感染很普遍，或者不容易區(qū)別病毒性感染和細(xì)菌性感染，使用抗生素是一種保險(xiǎn)的做法。就拿普通感冒來(lái)說(shuō)，繼發(fā)性細(xì)菌感染確實(shí)很普遍。

使用抗生素盡管能夠殺死這些正常情況下無(wú)害的細(xì)菌，但對(duì)于疾病的癥狀和進(jìn)程毫無(wú)影響。只有對(duì)于年幼和年老者，這些繼發(fā)性細(xì)菌感染有時(shí)可能會(huì)比較嚴(yán)重，甚至感染肺深部細(xì)胞，出現(xiàn)細(xì)菌性肺炎等情況，只有這種時(shí)候才應(yīng)該使用抗生素。

對(duì)人體的直接危害

抗生素濫用對(duì)于患者個(gè)人的影響，還在于傷害了存在于口腔和消化道中的菌群，因?yàn)榭股貢?huì)不問(wèn)青紅皂白地殺死所有細(xì)菌。存在于口腔和消化道的菌群中，有很多是對(duì)人體有益的細(xì)菌，經(jīng)常使用抗生素會(huì)改變這些菌群的結(jié)構(gòu)。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常使用抗生素，會(huì)使口腔菌群出現(xiàn)耐藥性，并把耐藥基因轉(zhuǎn)移給腸道菌群。根據(jù)美國(guó)的研究資料，兒童服用的半數(shù)以上的抗生素，以治療病毒性感染造成的上呼吸道感染，使得這些兒童對(duì)耐藥性細(xì)菌更敏感。

以艱難梭菌為例，每年全美出現(xiàn)1400 0例兒童艱難梭菌腹瀉死亡病例，而感染艱難梭菌的兒童患者，71%在感染之前的12周服用過(guò)抗生素。由于抗生素對(duì)腸道菌群的影響，服用抗生素者食物中毒的危險(xiǎn)性，是不服用抗生素者的5倍。抗生素摧毀了腸道正常菌群對(duì)人體的保護(hù)功能，使得人體更容易被細(xì)菌感染。和美國(guó)人相比，中國(guó)人得細(xì)菌傳染性疾病的頻率要高得多，并不是因?yàn)榄h(huán)境太臟，而是因?yàn)榭股貫E用，一有病就使用抗生素，使得很多人對(duì)細(xì)菌感染非常敏感。

抗生素濫用最直接的危害是減弱人體自身的防御能力，使得全民體質(zhì)下降。作為臨床醫(yī)生，應(yīng)該重新評(píng)價(jià)自己對(duì)抗生素的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立正確的觀念，在醫(yī)療實(shí)踐中堅(jiān)持慎用和有的放矢的原則，幫助患者及其家屬樹(shù)立正確的認(rèn)識(shí)，這是提高全民健康水平的一個(gè)重要步驟。