探討慢性鼻-鼻竇炎（CRS）伴或不伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)的療效及其影響因素

劉翠蓮

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院耳鼻喉科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

0 引言

慢性鼻-鼻竇炎（CRS）具有較高的患病率，是耳鼻喉專科常見的疾病之一，其臨床癥狀以鼻塞、嗅覺減退、頭面部悶脹疼痛、流膿涕及其他癥狀為主，部分患者存在睡眠質(zhì)量下降、記憶力減退、情緒波動(dòng)大等癥狀，導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。目前，可按照關(guān)于鼻-鼻竇炎鼻息肉的診療指南2012建議，對(duì)CRS患者采用藥物保守治療，持續(xù)治療3個(gè)月后仍無顯著療效，再行手術(shù)治療[2-3]。近年來，內(nèi)鏡技術(shù)在國內(nèi)盛行，內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)逐步應(yīng)用于CRS的臨床治療中，并已成為主要的手術(shù)治療手段。部分研究資料顯示，內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療CRS患者的療效確切，可行性較高[4]。本研究主要對(duì)本院2017年1月至2018年4月本院收治的64例CRS伴或不伴鼻息肉患者進(jìn)行分組研究，旨在探究鼻內(nèi)鏡手術(shù)的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年4月本院收治的64例CRS伴或不伴鼻息肉患者，其中34例患者伴息肉設(shè)為伴息肉組，30例患者不伴息肉設(shè)為不伴息肉組。不伴息肉組中有18例男性、12例女性；年齡為18～58歲，平均（43.65±12.68）歲；病程為4個(gè)月至12年，平均（5.48±1.75）年。伴息肉組中有18例男性、16例女性；年齡為18～58歲，平均（43.67±12.65）歲；病程為4個(gè)月至12年，平均（5.46±1.78）年。兩組一般資料相比（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

手術(shù)方法：患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪單，羥甲唑啉收縮雙側(cè)鼻腔粘膜，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)。術(shù)中處理：夾取鼻道內(nèi)息肉送病理檢查，吸切鉆去除息肉組織，切除部分肥大的中甲，拓寬中鼻道，切開鉤突、開放上頜竇口，清除竇腔內(nèi)分泌物及息肉樣組織，開放篩竇，清除篩竇內(nèi)水腫及息肉樣變粘膜，部分患者切除鉤突頭部、開放額隱窩，清除上鼻道內(nèi)水腫粘膜，開放蝶竇，清除竇腔內(nèi)分泌物，視鼻中隔偏曲情況同時(shí)行鼻中隔矯正及雙側(cè)下鼻甲骨折外移術(shù)，術(shù)畢用幾丁糖沖洗竇腔，雙鼻腔注入透明質(zhì)酸鈉凝膠、填塞膨脹止血海綿、止血紗布?jí)浩戎寡Ｐg(shù)后第1天取出鼻腔填塞物，患者使用寶恩生理海水鼻腔護(hù)理器沖洗鼻腔，2次/d，持續(xù)沖洗8周，鼻用糖皮質(zhì)激素噴鼻腔，持續(xù)8周，分別于術(shù)后第1周、第3周門診復(fù)查，清洗術(shù)腔。視患者恢復(fù)情況決定復(fù)查時(shí)間及鼻腔噴藥時(shí)間，術(shù)后隨訪3個(gè)月至半年[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥情況、生活質(zhì)量評(píng)分，并對(duì)療效影響因素進(jìn)行有效分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

不伴息肉組總療效顯著高于伴息肉組（P＜0.05），詳見表1。

表1 療效比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥比較

伴息肉組中有3例術(shù)腔粘連、2例竇道堵塞、1例出血；不伴息肉組中有1例術(shù)腔粘連、1例竇道堵塞。不伴息肉組的并發(fā)癥總發(fā)生率（6.67%）明顯低于對(duì)照組（17.65%）（P＜0.05），詳見表2。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，組間生活質(zhì)量評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；治療后，不伴息肉組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表2 并發(fā)癥比較[n(%)]

表3 生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

表3 生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

?

2.4 療效影響因素分析

經(jīng)影響因素分析，發(fā)現(xiàn)性別、年齡、病程、吸煙史、術(shù)前術(shù)后是否有規(guī)律地使用激素、術(shù)后是否有規(guī)律地沖洗鼻腔均可對(duì)療效產(chǎn)生一定的影響，詳見表4。

表4 療效影響因素分析[n(%)]

2.5 療效影響因素Logistic回歸分析

經(jīng)Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)前、術(shù)后有規(guī)律地使用激素、術(shù)后有規(guī)律地沖洗鼻腔可對(duì)療效從產(chǎn)生顯著影響，詳見表5。

表5 療效影響因素Logistic回歸分析

3 討論

慢性鼻竇炎屬于鼻竇的一種慢性化膿性炎癥，多見于急性發(fā)病患者，常表現(xiàn)為多個(gè)鼻竇同時(shí)受累，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，呼吸道感染癥狀逐漸加重，甚至引發(fā)顱眼肺并發(fā)癥，視力改變，甚至感染而死[9-10]。該疾病多由急性鼻竇炎、阻塞性病因、致病菌毒力強(qiáng)、牙源性感染、外傷、異物、鼻竇解剖因素及全身性因素所致，臨床表現(xiàn)以膿涕、鼻塞、嗅覺障礙、頭痛、視力障礙、易倦、納差、失眠、記憶力減退、持續(xù)低熱等癥狀[11]。臨床多采用藥物、手術(shù)治療該疾病，多數(shù)患者可治愈，少數(shù)伴有哮喘、過敏等患者會(huì)反復(fù)發(fā)作[12]。為了降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，臨床上多采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，效果凸顯，深受廣大CRS患者青睞。

本次研究中，筆者為探討CRS伴或不伴鼻息肉患者臨床治療中鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用價(jià)值的差異，并分析治療效果的相關(guān)影響因素，共選取近期收治的64例患者進(jìn)行條件分組對(duì)比研究，研究結(jié)果表明：不伴息肉組患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果顯著優(yōu)于伴息肉組患者，其生活質(zhì)量明顯優(yōu)于伴息肉組患者；經(jīng)Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)前術(shù)后有規(guī)律地使用激素、術(shù)后有規(guī)律地沖洗鼻腔可對(duì)療效產(chǎn)生顯著影響。上述多項(xiàng)結(jié)果均與李雪盛等[13]研究中所述基本一致，為進(jìn)一步明確造成上述結(jié)果的具體原因，筆者收集了多位學(xué)者近期相關(guān)研究報(bào)告進(jìn)行綜合分析：甘彬[14]就曾在研究中提出，臨床中針對(duì)CRS患者多采用藥物治療，該治療模式可有效控制病情發(fā)展，縮小息肉病灶，但對(duì)保守治療無效的患者來說，則需要選擇鼻內(nèi)鏡治療。國內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療CRS伴或不伴鼻息肉的療效存在較大的差異，其中鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療不伴鼻息肉患者的效果顯著優(yōu)于伴鼻息肉患者，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，證實(shí)了鼻內(nèi)鏡手術(shù)在CRS不伴息肉患者臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值更加顯著。此外，本次研究中發(fā)現(xiàn)術(shù)前術(shù)后有規(guī)律地使用激素、術(shù)后有規(guī)律地沖洗鼻腔是影響療效的兩大重要因素，充分說明鼻內(nèi)腔手術(shù)的術(shù)后處理十分關(guān)鍵，臨床醫(yī)師在其臨床治療的過程中需要重點(diǎn)關(guān)注激素使用情況和沖洗鼻腔的具體情況，要求臨床醫(yī)師叮囑患者積極配合，按時(shí)配合沖洗鼻腔，按時(shí)按量服用激素，爭取獲得理想的治療效果。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療CRS伴或不伴鼻息肉均可獲得顯著療效，但不伴息肉患者的術(shù)后生活質(zhì)量比伴息肉患者更好，而術(shù)后進(jìn)行有規(guī)律的鼻腔沖洗以及激素使用可對(duì)其療效產(chǎn)生較大的影響，故臨床醫(yī)師需要重視其術(shù)后處理。