SICU預(yù)防壓瘡護(hù)理指引在降低高危患者壓瘡發(fā)生率中的作用

鄧亞雯，吳林珠

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

壓瘡是指由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起組織的破損和壞死。多由于受壓力、摩擦力、剪切力而引起。ICU危重患者多長(zhǎng)期臥床、意識(shí)不清、循環(huán)不穩(wěn)定、使用血管活性藥物，營(yíng)養(yǎng)不良，一旦發(fā)生壓瘡，不但給患者造成巨大的痛苦，延長(zhǎng)治療時(shí)間，也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)。因此，預(yù)防高危患者壓瘡的發(fā)生顯得尤為重要。現(xiàn)將本科踐行預(yù)防壓瘡護(hù)理指引的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月1日至2015年5月31入住本科的263例患者，Waterlow’s壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分平均分21.67分（非常危險(xiǎn)）為對(duì)照組。選擇2015年6月1日至10月31日280例入住本科的患者，Waterlow’s壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分平均分21.18分（非常危險(xiǎn)）為觀察組。兩組一般資料均屬嚴(yán)格臥床，并且首次壓瘡評(píng)分均處于非常危險(xiǎn)（20+）級(jí)別，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理預(yù)防壓瘡。

觀察組：實(shí)施SICU預(yù)防壓瘡護(hù)理指引

1.2.1 評(píng)估

對(duì)新入科患者實(shí)施壓瘡護(hù)理評(píng)分，判斷其發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)并告知家屬，常規(guī)每3d評(píng)估1次，若出現(xiàn)壓瘡或再次手術(shù)需重新評(píng)估。

1.2.2 采取預(yù)防措施（帶入壓瘡者按壓瘡護(hù)理規(guī)程處理）

Q2h翻身、拍背，評(píng)估皮膚情況，左、右、平3種體位交替，側(cè)臥時(shí)背部墊軟枕，使身體與床成30°[1]；保持床單位整潔，檢查氣墊床使用情況Q4h；檢查肢體約束情況，放松約束部位Q4h；協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)Q8h；壓紅、壓之褪色予外涂賽膚潤(rùn)保護(hù)，Q2h1次[2]；護(hù)理用具的使用，對(duì)于消瘦、皮膚情況差的患者使用護(hù)理用具， 泡沫敷料（美皮康、痊愈妥、康惠爾泡沫敷料）粘貼于骨隆突處及受壓處[3]，舒朗一次性使用護(hù)腳跟墊，提高皮膚的抵抗力，對(duì)抗局部組織承受的壓力；對(duì)極度高危患者使用啫喱墊（臀位、枕位、腳位）[4]；利用軟枕或U形墊圈懸空雙足，避免受壓；墊橡膠手套水墊于受壓部位[5]；使用翻身單來(lái)幫助患者翻身，減輕摩擦力；使用護(hù)膚霜滋潤(rùn)干燥皮膚，提高皮膚抵抗力。

1.2.3 實(shí)時(shí)評(píng)估，觀察患者皮膚情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較

觀察組患者的壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，經(jīng)比較，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組壓瘡發(fā)生率比較

2.2 兩組患者的滿意度比較

觀察組患者的滿意度顯著高于對(duì)照組患者，經(jīng)比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的滿意度比較[n(%)]

3 討論

SICU患者持續(xù)臥床，多為被動(dòng)體位，且病情復(fù)雜，多使用血管活性藥物及大劑量抗生素，營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，實(shí)施有效的壓瘡預(yù)防護(hù)理措施有重要意義[6]。

SICU預(yù)防壓瘡護(hù)理指引按照循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南，并結(jié)合本科的實(shí)際情況來(lái)實(shí)施的一系列護(hù)理措施。從患者入院采用Waterlow’s壓瘡評(píng)分表科學(xué)評(píng)估到收集資料，采取針對(duì)性預(yù)防措施，本科新入院患者壓瘡預(yù)防得到顯著改善，減輕了痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)本研究結(jié)果顯示：觀察組患者發(fā)生壓瘡的人數(shù)顯著要少于對(duì)照組患者，也就是說(shuō)觀察組患者的壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，經(jīng)比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。經(jīng)過(guò)干預(yù)后統(tǒng)計(jì)了兩組患者的滿意度，觀察組顯著高于對(duì)照組患者，經(jīng)比較，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

實(shí)踐證明，預(yù)防壓瘡護(hù)理指引在臨床工作中有顯著成效，集實(shí)效性與科學(xué)性于一體，有效規(guī)避了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[7-10]。