羥考酮注射液在闌尾切除術患者中的應用效果

郭朋

（山東省莘縣婦幼保健院麻醉科，山東 聊城 252400）

0 引言

疼痛是術后患者常見一種癥狀，術后疼痛如果控制不合理，可演變為慢性疼痛，對患者預后恢復影響較大。羥考酮是一種μ、k受體雙重激動藥物，是術后患者鎮痛的有效藥物[1-2]。我院就羥考酮注射液在經腹闌尾切除患者中的應用效果進行探討。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

考慮研究對照需求，納入經腹闌尾切除患者20例參與此次研究，時間選取為2016年7月至2018年7月，并將其設為實驗組，予以羥考酮注射液。男性、女性依次為12例、8例。年齡為27～70（47.21±1.21）歲。ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。同期納入經腹闌尾切除患者20例設為對照組，予以舒芬太尼。男性、女性依次為 11例、9例。年齡為 26～71（46.45±1.02）歲。ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。患者術前均臟器功能異常、慢性疼痛病史、藥物過敏史，術前無鎮痛藥治療史。經數據處理軟件SPSS19.0檢驗顯示，兩組患者的性別、年齡、ASA分級等基本信息數據無顯著對比性，P＞0.05。

1.2 方法

患者術前均禁食、禁飲8 h，術前半小時取阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g肌注。對患者常規構建靜脈通路，取乳酸鈉林格液10 mg/（kg·h）輸注，對患者生命體征密切進行監測，包括無創血壓、心率、呼吸、心電圖、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓。取咪達唑侖0.04 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.2 mg/kg以及丙泊酚1.5～2 mg/kg予以全麻誘導，氣管插管后對患者實施機械通氣，確保呼氣末二氧化碳分壓為35～45 mmHg，術中取丙泊酚6～8 mg/（kg·h）以及瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min）靜脈泵注。必要情況下取順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg/kg追加確保麻醉深度以及肌松程度合適。術中患者收縮壓下降幅度在20%基礎值以上，則予以麻黃堿；心率在每分鐘50次以下則予以阿托品0.2～0.5 mg；手術結束前10 min，對照組取舒芬太尼0.1 μg/kg靜注，實驗組取羥考酮0.1 mg/kg靜注。縫合時停止輸注。患者自主呼吸恢復后，潮氣量在6 mg/kg以上，呼吸頻率在每分鐘10次以上，則轉至恢復室進行觀察，病情穩定后轉入病房[3-4]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間、拔管后Ramsay鎮靜分值，予以比較。同時對兩組患者拔管后、拔管后2 h、拔管后4 h、拔管后6 h、拔管后24 h的VAS分值進行比較。記錄兩組患者術后不良反應發生情況，并予以比較。

1.4 統計學方法

數據核算軟件為SPSS 19.0版本，計量數據通過t檢驗，計數資料通過χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者麻醉情況比較

與對照組對比顯示，實驗組的Ramsay鎮靜分值較低，數據對比在差異上存在統計學意義（P＜0.05）。實驗組的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間與對照組相近，數據對比在差異上不存在統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 患者拔管后各時間點的VAS分值比較

與對照組相比，實驗組的拔管4 h、6 h的VAS分值較低，數據對比在差異上存在統計學意義（P＜0.05）；其余時間點兩組VAS分值在差異上不存在統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 患者麻醉情況比較（）

表1 患者麻醉情況比較（）

實驗組 20 5.92±0.12 10.82±1.21 13.02±1.65 3.02±0.21對照組 20 6.22±0.11 11.41±1.02 14.34±2.55 4.12±0.11

表2 患者拔管后各時間點VAS分值比較（, 分）

表2 患者拔管后各時間點VAS分值比較（, 分）

組別 例數 拔管后即刻 拔管2 h 拔管4 h 拔管6 h 拔管24 h實驗組 20 1.02±0.11 2.01±0.24 2.52±0.16 3.21±0.15 2.92±1.21對照組 20 1.21±0.15 2.11±0.16 3.72±0.16 4.05±0.13 3.02±1.11

2.3 患者不良反應比較

與對照組相比，實驗組的呼吸抑制發生率較低，數據對比在差異上存在統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的惡心、嘔吐發生率在差異上不存在統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 患者不良反應比較[n(%)]

3 討論

術后疼痛可導致患者機體自主神經系統出現改變，引起一系列病理生理變化，包括呼吸急促、心率增加、血壓上升等，同時伴有精神方面變化，對患者術后恢復影響較大。經腹闌尾切除雖是一種微創手術，然而手術對患者有損傷作用，術后患者容易出現疼痛以及不適[5-6]。

非甾體類抗炎鎮痛藥物、中樞性非阿片類鎮痛藥物以及阿片類鎮痛藥物是術后疼痛常用藥物[7-8]。舒芬太尼是常見的μ受體激動藥物，其能夠有效對脊髓、延髓以及中腦等區域進行作用，從而發揮鎮痛效果。然而劑量較大可引發一系列不良反應，且對內臟疼痛無法有效消除[9]。羥考酮屬于純阿片μ以及k受體雙重激動藥物，相比舒芬太尼，其血藥濃度穩定，半衰期較長，且對內臟的鎮痛效果理想[10]。我院研究得出，與對照組對比顯示，實驗組的Ramsay鎮靜分值較低，數據對比在差異上存在統計學意義（P＜0.05）；實驗組的自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間與對照組相近，數據對比在差異上不存在統計學意義（P＞0.05）。與對照組相比，實驗組的拔管4 h、6 h的VAS分值較低，數據對比在差異上存在統計學意義（P＜0.05）；其余時間點兩組VAS分值在差異上不存在統計學意義（P＞0.05）。與對照組相比，實驗組的呼吸抑制發生率較低，數據對比在差異上存在統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的惡心、嘔吐發生率在差異上不存在統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，對經腹闌尾切除患者實施羥考酮注射液治療，鎮痛效果理想，安全性高，值得推薦。