兒科的藥物合理應用及不良反應回顧分析

劉書瓊

摘要 目的：探討兒科的藥物合理應用及不良反應發生情況。方法：選取兒科病例142份，進行回顧性分析，了解患兒的實際臨床應用情況，分析藥物的不良反應發生情況，并探討藥物合理應用措施。結果：142份病歷資料中不合理處方發生率8.45%，劑量過大、給藥方式不合理、兒童慎用（禁用）、配伍不合理等不合理原因分別占25.00%、25.00%、16.67%、33.33%；142份病歷資料中不良反應率9.86%，抗茵藥物、中藥制劑、解熱鎮痛類、營養和電解質平衡等藥物類型分別占50.00%、21.43%、21.43%、7.14%。結論：兒科藥物應用中存在一定的不良反應，應當加強兒科藥物合理應用制度的完善，注重對醫師及護理人員的藥物培訓，以保證藥物使用安全。

關鍵詞 兒科藥物；不良反應；合理應用

藥物治療方式為臨床主要治療方式之一，但藥物不合理應用會導致藥物不良反應發生頻繁且嚴重[1]。因此必須加強對兒科藥物合理應用方案的探討，以降低不良反應發生率[2]。為此，本次研究對兒科的藥物合理應用及不良反應發生情況進行了探討，并選擇142份兒科病歷資料作為研究資料，洋細研究過程報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治兒科患者142例，男82例，女60例；年齡0.5～12歲，平均（6.21±2.23）歲；其中上呼吸道感染患兒62例，下呼吸道感染患兒58例，腦膜炎患兒16例，腹瀉患兒6例。

方法：針對142份病歷資料進行回顧性分析，統計患兒的性別、年齡、病情及藥物使用觀察情況，查驗不合理處方及內容，觀察不良反應發生情況及藥物類型，做好統計處理。

結果

不合理處方分析：142份病歷資料中不合理處方發生率8.45%，劑量過大、給藥方式不合理、兒童慎用（禁用）、配伍不合理等不合理原因分別占25.00%、25.00%、16.67%、33.33%，見表1。

不良反應發生情況分析：142份病歷資料中不良反應率9.86%，抗菌藥物、中藥制劑、解熱鎮痛類、營養電解質平衡等藥物類型分別占50.00%、21.43%、21.43%、7.14%，見表2。

討論

本次研究對兒科的藥物合理應用及不良反應發生情況進行了探討，結果顯示，不合理處方作為導致出現不良反應的重要因素，具有較高的發生率，主要為劑量過大、給藥方式不合理、兒童慎用（禁用）、配伍不合理，醫生必須加強對上述不合理處方的防范和控制；抗菌藥物、中藥制劑、解熱鎮痛類、營養電解質平衡等藥物屬于引起患兒不良反應的常見藥物。雖然患兒年齡偏小，身體抵抗力較差，病情發展較快，必須盡早給予患兒有效的治療措施，但醫生在對患兒用藥時不可以過于迫切，應當詳細了解患兒的癥狀、病史、過敏史、家族史等，以選擇有效的藥物進行治療[3]。且醫生還應當掌握藥物的藥理作用、禁忌證及藥物相互作用等，以避免患兒出現藥物不良反應。如能夠1種藥物治療則盡可能避免2種藥物治療，預防藥物相互作用[4]。對于感染性疾病患兒，應當通過檢查明確其屬于細菌性感染還是病毒性感染，依據感染類型選擇適宜的抗菌或抗病毒藥物。但需要注意，四環素類和喹諾酮藥物盡量不用在兒童治療中。在確定藥物后，需要選擇適宜的給藥途徑，依據患兒病情、用藥目的及藥物性質決定，如抗生素采用靜脈用藥方式雖然起效快，但不良反應發生率較高，而經胃腸道給藥方式比較安全，因此能夠口服給藥的患兒應盡量采用口服用藥方式--。對于需要進行鎮靜催眠的患兒，采用地西泮、水合氯醛等進行直腸灌注具有起效快、吸收快等優勢，而且由于患兒皮膚角化層較薄，皮膚黏膜極易吸收，引起中毒。用藥劑量過大也是導致不良反應的重要因素，很多患兒用藥主要是依據成人劑量運用年齡、體重等方法進行換算，雖然通過血藥濃度監測確定用藥劑量具有更高的安全性，但臨床應用難度較大，因此在選擇用藥劑量時必須全面考慮患兒的臨床特征。肌內注射和靜脈注射均會給患兒帶來強烈的不適感，患兒依從性較差，而采用口服藥，則能夠提高患兒的治療依從性，甚至一些口服制劑可以添加果味劑滿足兒童口味需求，以保證藥物療效[6]。由于患兒處于生長發育階段，藥物排泄較快，隨著年齡的增長，藥物轉運、解毒、排泄功能不斷完善，因此需要合理控制藥物濃度。想要獲得良好的治療效果，必須維持一定的血藥濃度，即嚴格遵循藥物的藥動學和藥效學原理，通過控制給藥時間和給藥次數維持血藥濃度。但需要注意，增加給藥次數和給藥時間，可能讓患兒產生藥物依賴性。目前我國兒科藥品劑型及規格還存在一定的不足，兒科治療存在缺陷，為了保證療效及安全性，醫生應當掌握合理用藥劑量、用藥方式，注重藥物配伍注意事項，以確保合理用藥。

綜上所述，兒科藥物應用中存在不合理處方和不良反應發生情況，加強對兒科藥物合理應用制度的完善，依據患兒臨床特征進行用藥，充分了解藥物的藥理作用等是保證藥物使用安全的有效手段，以保證兒童健康。

參考文獻

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