玻璃體腔注射康柏西普治療病理性近視脈絡膜新生血管臨床研究

洪勇 蔣梅 羅娜 顧丹 羅崢巖

摘要 目的：探討玻璃體腔注射康柏西普治療病理性近視脈絡膜新生血管的臨床效果。方法：收治病理性近視脈絡膜新生血管患者60例，采用玻璃體腔注射康柏西普治療，觀察治療效果。結果：治療后，BCVA和CMT顯著優(yōu)于治療前（P

關鍵詞 玻璃體腔；康柏西普；病理性近視；脈絡膜新生血管

病理性近視是一種眼科常見病，主要特征是眼軸明顯增長，屈光度顯著增加，同時視網膜脈絡組織伴有損害，損害呈進行性加重，不容易矯正視力。該病對人體眼底的危害極大，多見于青中年人群，尤其是>30歲人群，是造成我國患者致盲和視力損害的一個主要原因。病理性近視脈絡膜新生血管（CNV）會加重PM患者的病情，造成患者喪失視力[1]。為了討論玻璃體腔注射康柏西普治療CNV的效果，收治CNV患者60例進行研究，現報告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年2月收治病理性近視脈絡膜新生血管患者60例，男36例，女24例；年齡28～62歲，平均（45.06±16.69）歲；病程1～5個月，平均（3.06±2.59）個月。

納入標準：①眼軸長度≥26 mm。②屈光度≥一6.OD。③黃斑區(qū)的中心凹或者凹下存在活動性的CNV病灶。④年齡≥18周歲。⑤病程<6個月。⑥研究前，患者、家屬均知情，并在《知情同意書》上簽字。

排除標準：①由其他原因造成的CNV。②研究前接受過PDT、曲安奈德、抗VEGF治療的。③肝、腎、心、肺等臟器合并重大疾病的。④存在青光眼、高眼壓、屈光度間質渾濁、玻璃體渾濁、角膜病、嚴重白內障等疾病的。⑤哺乳期、妊娠期的婦女。⑥臨床資料不完整的。⑦依從性較差的。⑧對本研究涉及的藥物過敏的。⑨存在血液疾病、手術禁忌證、凝血功能障礙以及重大感染的[2]。

方法：術前3 d，術眼予以左氧氟沙星滴眼液點滴。手術：表面麻醉采用鹽酸丙美卡因滴眼液，結膜囊采用5%的聚維酮碘消毒液進行浸泡，時間60s左右，而后用生理鹽水將其徹底沖洗干凈。在與角膜緣后的3.5mm處采用30G的注射針頭將0.5mg康柏西普緩慢注入，避免藥物出現反流。術后予以氧氟沙星眼膏涂抹，術眼用無菌紗布覆蓋1d。次日術眼予以左氧氟沙星滴眼液，1滴/次，4次/d，連續(xù)3周。康柏西普第1次注射之后，對患者進行隨訪，根據具體情況決定患者是否需要再次注射[3，4]。對患者進行隨訪，如若發(fā)現新生的CNV病灶或者CNV病灶出現擴大、增強需要康柏西普再次注射，2次注射的間隔時間≥1個月[5]。

評價指標：①最佳矯正視力（BCVA1：用同際標準的對數視力表測試并比較治療前后的BCVA。②黃斑中心凹視網膜的厚度（CMT）：用OCT（光學相干斷層掃描）測試并比較治療前后的CMT。③CNV閉合：用0CT檢驗CNV是否閉合。

統(tǒng)計學方法：用SPSS 23.O分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

治療前后BCVA比較：治療后1個月、3個月的BCVA指標遠高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表l。

治療前后CMT比較：治療前CMT指標遠比治療后1個月、3個月的高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

觀察CNV閉合情況：隨訪發(fā)現，60例患者中完全性閉合56例（93.3%），病灶處熒光素滲漏的現象不明顯；大部分閉合4例（6.7%），病灶處熒光素滲漏的現象是輕度。

討論

CNV一般是指黃斑區(qū)域發(fā)生了病變，嚴重地損害了患者的中心視力，是造成失明的一個重要原因。當前臨床對于CNV的發(fā)病機制尚不明確，普遍認為CNV的發(fā)生主要與組織牽拉、遺傳因素、血流流變學該病等有關。組織牽拉會造成局部的相關組織逐漸變薄，脈絡毛細血管會穿過視網膜萎縮的病灶，新生的血管會在神經感覺的位置發(fā)生，局部的組織會出現缺血情況，進而發(fā)生CNV[6]。血流動力學改變會造成患者的血流灌注延遲，視網膜的血液循環(huán)出現障礙，局部的組織發(fā)生缺血、缺氧等情況，進而發(fā)生CNV。當前在臨床中治療CNV的藥物主要有融合蛋白藥物以及VECF藥物。雷珠單抗屬F抑制劑，在CNV的治療中取得了顯著的效果，但是因為于雷珠單抗的價格昂貴，玻璃體腔注射的次數較多，所以大部分患者承受的心理壓力較大，不能接受。所以尋找一種積極、有效并且廉價的藥物成為廣大臨床醫(yī)護人員廣泛關注的問題[7]。

康柏西普是一種重組型CEGF受體，對胎盤生長因子、VECF-B、VEGF-A等均具有一定的阻斷效果，具有較強的親和力，作用的靶點較多，可以特異性地與VEGF結合，抑制VEGF及其受體的信號傳遞過程，進而對新生血管起到抑制效果。玻璃體腔注射康柏西普是指在病變的部位直接注射藥物，眼后節(jié)可直接接觸到藥物，加大了眼內部的局部用藥濃度，使得治療效果進一步加強[8]。本研究說明康柏西普的價格相對于雷珠單抗較低，給患者造成的經濟負擔相對較輕，接受人群相對較多，同時不會對機體產生明顯的不良反應，安全性較高，應當在臨床中予以推廣，造福于更多的患者[9]。

綜上所述，對病理性近視脈絡膜新生血管患者予以玻璃體腔注射康柏西普，可有效穿透視網膜，改善患者視網膜的局部病變情況，效果確切，減少了不良反應，提高了治療的有效性和安全性，在臨床中具有較強的借鑒力度，值得患者信賴。

參考文獻

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