立體定向放射術(shù)在肺部小腫瘤治療中的效果觀察

李軍

摘要 目的：探討立體定向放射術(shù)在肺部小腫瘤治療中的效果。方法：收治肺部小腫瘤患者50例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療方法，觀察組采用立體定向放射術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總好轉(zhuǎn)率和復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：立體定向放射術(shù)在肺部小腫瘤治療中的效果顯著，不良反應(yīng)較小。

關(guān)鍵詞 肺部；小腫瘤；立體定向放射術(shù)

使用傳統(tǒng)的方法治療肺部小腫瘤，不僅顯效緩慢，而且治療時(shí)間長(zhǎng)，不利于患者生活質(zhì)量的提高[1]。近些年來(lái)將立體定向放射術(shù)應(yīng)用到對(duì)肺部小腫瘤的治療當(dāng)中，不僅顯示其有較高的安全性和良好的控制率，而且能減少治療所用時(shí)間，應(yīng)用前景非常廣闊。

2015年6月-2016年6月收治肺部小腫瘤患者50例，探究立體定向放射術(shù)治療的效果。

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治肺部小腫瘤患者50例，按照不同的治療方法隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組男14例，女11例；年齡63～76歲，平均（69.4±5.2）歲，疾病類(lèi)型為肺癌4例，肝癌1例，乳腺癌6例，食管癌12例，結(jié)腸癌2例；腫瘤直徑1～3cm，平均（2.1±0.2）cm。觀察組男15例，女10例；年齡64～ 78歲，平均（70.1±5.5）歲；疾病類(lèi)型為肺癌3例，肝癌2例，乳腺癌5例，食管癌13例、結(jié)腸癌2例；腫瘤直徑1～3cm，平均（2.1±0.3）cm；所有患者病灶皆在肺上葉與中葉。將兩組患者的一般資料錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對(duì)照組使用傳統(tǒng)的治療方法。研究組則應(yīng)用立體定向放射術(shù)治療，具體方法：取體膜（體膜外應(yīng)貼金屬標(biāo)記點(diǎn)、記錄位置）同定住患者治療體位，借助于CT掃描定位技術(shù)，間距設(shè)置為0，層厚設(shè)定為5mm，于透視狀態(tài)下觀察病灶隨著患者呼吸所發(fā)生的活動(dòng)度，以此作為臨床參考的數(shù)據(jù)依據(jù)。設(shè)置放射治療的具體劑量時(shí)，先確定腫瘤患者體積，再使用模擬測(cè)試的方法對(duì)患者肺部前后測(cè)定頭部與呼吸頻率，前后向外3～4mm，頭部朝外5～10mm，左右方向朝外3～5mm。計(jì)劃體積于臨床腫瘤體積的基礎(chǔ)上再朝外放4mm。確定適宜的放射劑量，之后使用三維治療方案系統(tǒng)來(lái)制定出全面、詳細(xì)且規(guī)范的治療方案。在保證確定好了每一例患者的放射治療劑量之后，使用西門(mén)子放射治療設(shè)備中的治療系統(tǒng)，對(duì)患者肺部做立體定向的放射術(shù)治療。患者每隔l周進(jìn)行3～4次的治療，持續(xù)治療3～5周。

評(píng)估指標(biāo)：治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①痊愈：患者的腫瘤已經(jīng)徹底消失，而且持續(xù)2個(gè)月未見(jiàn)有復(fù)發(fā)；②顯效：腫瘤體積縮小> 25%；③一般：腫瘤體積縮小≤25%。總好轉(zhuǎn)率為痊愈率和顯效率兩者之和。對(duì)觀察組患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療的臨床效果比較：觀察組治療總好轉(zhuǎn)率96.0%，明顯高于對(duì)照組的76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，對(duì)兩組患者進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪(fǎng)，觀察組中有1例結(jié)腸癌患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率4.0%，對(duì)照組中7例復(fù)發(fā)（包括2例乳腺癌，2例肺癌，3例食管癌），復(fù)發(fā)率28.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況：經(jīng)過(guò)6～12個(gè)月的隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，25例患者中，出現(xiàn)全身乏力的癥狀4例，1個(gè)月后癥狀逐漸消失；另外出現(xiàn)l級(jí)放射性肺損傷3例，2級(jí)和3級(jí)肺損傷發(fā)生分別有2例、1例，出現(xiàn)的時(shí)間平均（3.1±0.4）個(gè)月。骨髓抑制7例，皆在I-Ⅱ度，主要表現(xiàn)為白細(xì)胞水平下降，未見(jiàn)血小板水平的下降。未見(jiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。

討論

我國(guó)臨床醫(yī)療設(shè)備正處于持續(xù)發(fā)展的態(tài)勢(shì)中，與此同時(shí)，現(xiàn)代化的放射術(shù)也在不斷地更新、優(yōu)化，對(duì)肺部腫瘤的照射已經(jīng)完全實(shí)現(xiàn)。長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)表明，一期的非小細(xì)胞肺癌完全可以借助于立體定向放射術(shù)的照射治療而控制其病情發(fā)展[3]。

肺部腫瘤是伴隨著患者自身呼吸運(yùn)動(dòng)的發(fā)生而移動(dòng)的。本次納入研究的患者腫瘤直徑1～3cm，屬于小腫瘤，再加上肺部呼吸運(yùn)動(dòng)比較小，所以腫瘤所在位置應(yīng)在透視的條件下加以確定，以此來(lái)為照射體積奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[4]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總好轉(zhuǎn)率96.0%，明顯高于對(duì)照組的76.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。6～12個(gè)月的隨訪(fǎng)可見(jiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率4.O%（1例），明顯低于對(duì)照組的復(fù)發(fā)率28.0%（7例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外觀察組主要不良反應(yīng)為全身乏力、放射性肺損傷1～3級(jí)和白細(xì)胞下降I～Ⅱ度，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

患者經(jīng)立體定向放射術(shù)治療后會(huì)發(fā)生白細(xì)胞下降但是血小板并未見(jiàn)有異常，究其原因可能如下：①由于照射外擴(kuò)較少，可能存在漏照的問(wèn)題；②復(fù)發(fā)患者存在結(jié)腸的轉(zhuǎn)移，自身不具較高的敏感度，總劑量效果較低，所以發(fā)生了控制偏差，由此提示，治療時(shí)應(yīng)該叮囑患者保持既定的呼吸頻率，以此來(lái)確保獲得較好的治療效果。

總之，立體定向放射術(shù)在肺部小腫瘤的治療中效果顯著、不良反應(yīng)較小，有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]江毅平.立體定向放射術(shù)治療肺部小腫瘤的可行性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，15（29）：89.

[2]路愛(ài)麗.肺部小腫瘤采用立體定向放射術(shù)治療的臨床價(jià)值探析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，36（z1）：295.

[3]席治財(cái).肺部小腫瘤采用立體定向放射術(shù)治療的臨床價(jià)值探析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（23）：35-36

[4] 張建鑫，郝春成，羅佳寧，等.早期非小細(xì)胞肺癌的體部立體定向放射治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（16）：2644-2647.