腹腔鏡及開腹手術對膽囊切除后患者腸粘連的應用效果比較

柳利

摘要 目的：探討腹腔鏡與開腹手術切除膽囊所致腸粘連發生情況。方法：收治行膽囊切除術治療患者88例，分為腹腔鏡組與開腹組，比較兩組治療效果。結果：腹腔鏡組手術時間、術中出血量、切口長度均優于開腹組（P

關鍵詞 腹腔鏡；開腹手術；腸粘連

目前，臨床治療膽囊炎與膽結石主要采取外科膽囊切除手術。傳統膽囊切除手術是開腹手術，這種手術切口大，患者住院的時間比較長，術中的出血量比較多。伴隨腹腔鏡技術的推廣，外科治療中越來越多行腹腔鏡手術，這種治療方式主要優勢是微創與手術時間短。2016年8月-2017年8月收治行膽囊切除術治療患者88例，探討了應用腹腔鏡與開腹手術切除膽囊所致腸粘連發生情況，現報告如下。

資料與方法

2016年8月-2017年8月收治行膽囊切除術治療患者88例，依據治療方式的不同劃分為腹腔鏡組與開腹組，每組44例。開腹組男24例，女20例；年齡20～76歲，平均（43±2.64）歲。腹腔鏡組男25例，女19例；年齡21～ 76歲，平均（44±2.42）歲。兩組各項基礎資料差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

手術方法：①開腹組患者采取開腹膽囊切除手術治療：患者取仰臥位，硬膜外麻醉以后，在右肋緣下做一個斜切口，其長度為4cm左右，逐層進腹，將膽囊顯露，再對膽囊動脈與膽囊管進行剝離，明確膽總管和膽囊管關系以后，結扎與切斷膽囊動脈與膽囊管，切除膽囊。②腹腔鏡組患者行腹腔鏡手術治療：硬膜外麻醉以后，通過三孔法做切口實施手術治療。建立人工氣腹，腹腔壓力保護在14mmHg左右。于劍突下方鎖定操作孔，借助腹腔鏡對腹腔內情況進行探查，了解膽囊情況。按照患者實際情況將膽囊通過順行或者逆行的方法進行游離，用鉗子將膽囊取出。

觀察指標：觀察、記錄兩組患者手術時間、術中出血量與切口長度。同時記錄兩組患者腸粘連的發生率。

統計學分析：采用SPSS 19.O分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

比較兩組患者手術時間、術中出血量與切口長度：腹腔鏡組患者手術時間、術中出血量、切口的長度明顯優于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

比較兩組患者腸粘連的發生情況：治療后，開腹組10例患者發生腸粘連，發生率22.73%；腹腔鏡組1例患者發生腸粘連，發生率2.27%。腹腔鏡組患者中腸粘連發生率與開腹組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

在臨床上，膽囊炎與膽結石等疾病發病較急，起初患者右側腹和上腹部會存在明顯絞痛感，時間越長，疼痛感越劇烈，并且慢慢移向右肩背方向，同時還會出現惡心、嘔吐，嚴重影響了患者身心健康[1]。此外，若患者膽囊周圍出現炎性反應，病情會進一步嚴重，患者需要承受極大的痛苦。開腹手術治療會對患者造成較大創傷，出血多，術后需要較長時間住院，因此患者的接受度不高。加之開腹手術治療時間比較長，比較容易發生腸粘連[2]。

腹腔鏡微創手術是一種新型治療技術，其主要特點就是創傷小，并且患者的疼痛感能夠明顯減輕，術中不會有較大量出血，術后恢復時間比較短，腹部瘢痕不明顯[3]。同時由于該手術借助腹腔鏡操作，提高了治療的安全性，能夠有效降低腸粘連發生的可能性，因此患者對于該手術方式的接受度更高[4]。本次研究顯示，腹腔鏡組患者手術時間、術中出血量、切口的長度明顯少于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，開腹組患者腸粘連發生率22.73%，腹腔鏡組患者腸粘連發生率2.27%，腹腔鏡組患者中腸粘連發生率與開腹組患者相比，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，應用腹腔鏡與開腹手術切除膽囊，腹腔鏡組的各項指標都比開腹組好，并且腹腔鏡治療不容易發生腸粘連，可推廣應用。

參考文獻

[1] 馬磊，戴建國，陳志勇.關于開腹膽囊手術及腹腔鏡膽囊手術術后發生腸粘連的臨床對比觀察[J].當代醫學，2017，23（5）：67-68.

[2]余耀平.不同手術方式下膽囊手術術后腸粘連發生率的比較[J].醫學美學美容（中旬刊），2013，16（5）：136

[3]李振環探討膽囊結石急性發作開腹手術與腹腔鏡手術術后腸粘連率的影響[J].中國保健營養，2017，27（10）：352

[4]涂清衛，陳敏.探討開腹膽囊手術及腹腔鏡膽囊手術術后發生腸粘連的臨床對比分析[J].醫學信息，2015，23（36）：249-250.