右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者術后認知功能的影響

湯麟莉

摘要 目的：觀察右美托咪定對全身麻醉下行婦科腹腔鏡手術患者術后認知功能障礙的影響。方法：收治腹腔鏡下婦科手術患者80例，隨機分右美托咪定組（D組）和生理鹽水對照組（C組）。均行全身麻醉并氣管插管，5min后，D組泵注右美托咪定，C組給予等量生理鹽水。觀察入手術室時（T0）、氣管插管后5 min（T1）、手術開始時（T2）和手術結束時（T3）的Pa0：、MAP和HR；通過記錄術前1d（T4）和術后24 h（T5）患者精神狀態檢查量表（MMsE）評分，來統計術后認知功能障礙情況。結果：兩組T2和T3時間點MAP和HR、兩組術后24 h的MMSE評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者可以有效改善術后認知功能障礙的發生情況。

關鍵詞 右美托咪定；腹腔鏡；術后認知功能

腹腔鏡手術優勢明顯且日趨完善，腹腔鏡手術也受到普遍的歡迎。但是由于長時間的手術會導致患者基于中樞神經系統退化的病變，又因為手術的強烈刺激以及麻醉所產生的不良反應，多項不利的影響因素一起作用會導致神經功能進一步減退，存在一種可怕的且常見的中樞系統并發癥，即術后認知功能障礙（POCD），典型癥狀就是中樞神經系統異常的患者表現出的煩躁焦慮、幻覺、人格分裂的變化和記憶力受損，還涉及術后與人的溝通能力、人格和認知功能異常。右美托咪定是一類高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，主要有鎮靜作用，還有輔助鎮痛的效果及對循環功能以及呼吸功能影響小的優勢。本研究探討右美托咪定對腹腔鏡下行婦科手術患者術后認知功能障礙的影響。

資料與方法

收治擇期行腹腔鏡下婦科手術患者80例，年齡42～63歲，ASA I～Ⅱ級；排除患有嚴重心肺腦血管疾病、凝血功能異常和長期服用阿片類藥物的患者。

方法：采用全麻并行氣管插管，患者入室監測生命體征（心率、心電圖、血氧飽和度），然后開放上肢靜脈通路。兩組患者使用同樣的藥物進行麻醉誘導，然后行氣管插管術，采用機械通氣，麻醉維持均采用泵注丙泊酚、瑞芬太尼和苯黃順阿曲庫安。氣管插管10min后，D組機器泵注右美托咪定先行10min的0.6μg/kg負荷劑量，然后再根據0.3μg/（kg·h）持續泵注直到手術結束；C組泵注等量生理鹽水。手術結束，兩組患者意識恢復且自主呼吸達到拔管要求，然后撤除氣管導管，送到麻醉蘇醒室恢復。 觀察指標：觀察人手術室時（To）、氣管插管后5 min（T1）、手術開始時（T2）和手術結束時（T3）的Pa02、MAP和HR；通過記錄術后1d（T4）和術后24h（T5）患者精神狀態檢查量表（MMSE）評分，分析、統計術后認知功能障礙發生的情況。

統計學方法：采取SPSS 21.0統計學分析軟件處理。連續的數據以（x±s）表示，組間比較應用獨立樣本的t檢驗；率的比較應用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

一般資料比較：兩組年齡、性別、手術時間、輸液量和出血量的差異無統計學意義（P>0.05）。

不同時間點的HR、Pa02和MAP比較：在T2和T3時間點的MAP和HR，C組高于D組（P<0.05）；兩組患者Pa02比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

兩組進行MMSE測試比較：術后24 hC組得分顯著低于D組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

隨著腹腔鏡手術的發展，越來越多的人接受行腹腔鏡手術，因此提高麻醉質量和安全是麻醉學研究的重要課題。國內外相關文獻報告，右美托咪定可以減輕由于創傷導致腦損傷的大鼠早期的應激作用，該藥可以緩解大鼠囚創傷帶來繼發性的腦部損傷從而使腦部組織受到沖擊得以緩沖。

腹腔鏡手術時常采用C02氣腹，會導致胸腔壓力升高[l]，且在全麻下腦細胞的氧利用率下降，因此會引起腦部組織灌注大大升高，主要癥狀就是典型的POCD。右美托咪定通過與a2腎上腺受體結合具有神經保護作用，腦缺血誘導兒茶酚胺釋放[2]，興奮性氨基酸釋放，所以可以緩解中樞神經系統發生的不良影響；其還能夠抑制腦細胞電壓門控的鈣通道，會大大地減少細胞內的鈣流入，控制抗凋亡蛋白和即將壞死的前蛋白的平衡。右美托咪定可以以依賴性用量減緩皮質神經元細胞的死亡[3]。國外報道右美托咪定可以緩解由大鼠腦部組織創傷帶來的急性期的應激作用[4]，緩解繼發性的腦部損傷，從而起到腦保護的效果。同內外相關學者提出鹽酸右美托咪定可以抑制交感神經，且具有鎮靜、鎮痛以及麻醉的效果，不良反應少并且輕微。并且與麻醉藥物聯合應用，可以減少丙泊酚和瑞芬太尼的用量，術中呼吸功能和循環功能變化與對照組比較更加穩定，能夠有效緩解腹腔鏡手術帶來的急性炎性反應，緩解炎性作用對腦部的損害。以上優點也是右美托咪定能夠降低POCD發生率的可能因素。

本研究結果得出：不同時間點的HR、Pa02和MAP比較，在T2和T3時間點的MAP和HR，C組高于D組（P<0.05）；兩組患者Pa02比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者術后24 h進行MMSE的測試比較，得出C組得分明顯低于D組，且差異有統計學意義（P<0.05）。

總之，右美托咪定對腹腔鏡下行婦科手術患者能夠有效緩解術后帶來的認知功能障礙。

參考文獻

[1]韓文勇，賈東林，李水清，等.后腹腔鏡氣腹對老年患者PaC02與PetC02相關性及循環的影響.山東醫藥，2011，51（4）：18-20.

[2]張奕文，邢祖民，徐穎華，等.不同劑量右美托咪定對老年患者腹腔鏡下結直腸癌手術術后早期認知功能障礙的影響[J].南方醫科大學學報，2014，34（5）：743-746

[3]皮治兵，林海，徐旭仲.不同劑量右美托咪定對老年腹腔鏡手術患者鎮痛與應激及免疫功能的影響分析[J].中國臨床藥理學雜志，2015，31（17）：1709-1712.

[4]邵嫻，張瑾，邢玉英，等.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者全麻蘇醒期的影響[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（1）：49-51