不同宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效評(píng)價(jià)

金淑會(huì)

摘要 目的：探討不同宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的效果。方法：收治宮頸上皮內(nèi)瘤變患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組給予冷刀錐切術(shù)治療，觀察組給予電刀錐切術(shù)治療。結(jié)果：對(duì)照組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量少于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)患有宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者采取宮頸電刀錐切手術(shù)的治療方法，具有良好的效果，能有效治療患者的臨床癥狀，減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 宮頸上皮內(nèi)瘤變；宮頸電刀錐切術(shù)；宮頸冷刀錐切術(shù)

隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，宮頸上皮內(nèi)瘤變等婦科疾病的檢出率越來越高，人們對(duì)疾病治療的要求也隨之增高[1]。宮頸錐切術(shù)是治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的首選手術(shù)方法，得到醫(yī)療界的廣泛認(rèn)可和使用[2]。我院為研究宮頸上皮內(nèi)瘤變患者使用冷刀錐切和高頻電刀錐切兩種不同手術(shù)方法進(jìn)行治療的效果，特進(jìn)行本次試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年8月收治宮頸上皮內(nèi)瘤變患者60例，平分兩組。對(duì)照組年齡35～64歲，平均（46.5±8.2）歲；觀察組年齡38～64歲，平均（48.5±7.3）歲。所有患者均接受宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查，同時(shí)接受陰道鏡下病理活檢，被診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變。兩組在年齡、性別、檢查手段等一般資料方面比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有研究意義。

方法：①對(duì)照組使用冷刀錐切術(shù)治療：首先用3%醋酸及盧戈碘液標(biāo)志確定宮頸病變范圍。在宮頸12點(diǎn)作標(biāo)記。用手術(shù)刀在距碘不著色區(qū)邊緣5mm處環(huán)行切口。向頸管方向呈錐形切除病變組織，錐高2.0～2.5cm，創(chuàng)面用Ⅱ/0可吸收線縫合止血。碘伏紗布對(duì)創(chuàng)面壓迫止血，24h取出，標(biāo)本送檢，記錄手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。②觀察組使用電刀錐切治療：使用德國(guó)REBE公司生產(chǎn)的ICC350高頻電刀進(jìn)行切開，頻率和錐形操作功率分別設(shè)定為330kHz和50W。其他具體操作步驟參考對(duì)照組。術(shù)后使用薇喬線縫合宮頸，記錄手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。

觀察指標(biāo)[3]：統(tǒng)計(jì)治療之后兩組患者各自的手術(shù)平均時(shí)間、手術(shù)中出血量，手術(shù)前后病理情況和手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，并進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，分別用（x±s）和n（%）表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，并采用t和X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)指標(biāo)比較：對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別是（30.23±7.24）min和（70.25±10.33）mL，觀察組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別是（15.23±6.3 8）min和（30.22±5.78）mL，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于觀察組，術(shù)中出血量大于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組手術(shù)前后病理情況：對(duì)照組有1例術(shù)前為CINⅢ級(jí)，術(shù)后病理為宮頸鱗狀細(xì)胞癌，已行宮頸癌根治術(shù)；有1例術(shù)前為CINⅡ～Ⅲ，術(shù)后為慢性宮頸炎。對(duì)照組有1例病理報(bào)告切緣為陽性；觀察組有1例術(shù)前為CINⅢ級(jí)，術(shù)后為CINⅡ級(jí)，觀察組有1例病理報(bào)告切緣為陽性。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后7～14d陰道超經(jīng)量出血發(fā)生率，對(duì)照組術(shù)后出血2例，發(fā)生率7%（2/30），還有1例有宮頸管粘連出現(xiàn)，總并發(fā)癥發(fā)生率10.00%；觀察組發(fā)生術(shù)后出血1例，無宮頸管粘連出現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生率3.33%。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

近幾年來，由于我國(guó)對(duì)廣大農(nóng)村婦女開展免費(fèi)的兩癌檢查，開展宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及陰道鏡下可疑病灶多點(diǎn)活檢，使宮頸上皮內(nèi)瘤樣變得以早期發(fā)現(xiàn)。CIN I、CINⅡ、CINⅢ發(fā)展為癌的危險(xiǎn)性分別為15%、30%和45%，有效治療CIN可以降低宮頸癌的發(fā)生率。宮頸錐切術(shù)能夠明確病變程度、有無浸潤(rùn)及浸潤(rùn)范圍，從而決定下一步處理方式。過去使用的手術(shù)刀多為解剖刀，切口大、術(shù)后易感染、術(shù)中出血量多，但是具有切除范圍較廣和切口邊緣清晰的優(yōu)勢(shì)[4]。近些年來，隨著手術(shù)方式的改進(jìn)，臨床上多使用高頻電刀治療，主要是由于高頻電刀操作比較方便，且傷口相對(duì)不深，可以減少患者的術(shù)中出血量。但由于高頻電刀的線圈深度較小，且宮頸成型不足，切除范圍有限，所以存在不能將病變部位完全切除的可能性[5]，有賴于操作者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。兩種方法各有利弊，但臨床上對(duì)于兩種方法的比較，存在不同的說法，至今仍沒有準(zhǔn)確的定論。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別是（30.23±7.24）min和（70.25±10.33）mL，觀察組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別是（15.23±6.38）min和（30.22±5.78）mL，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于觀察組，術(shù)中出血量大于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)患有宮頸上皮內(nèi)瘤變患者進(jìn)行治療，使用電刀錐切和冷刀錐切均有一定的治療效果，但選擇電刀錐切的手術(shù)方法能夠減少手術(shù)的時(shí)間，還能減少患者在手術(shù)中的出血量，具有臨床意義和參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]陳秋蓮.76例宮頸上皮內(nèi)癌變行超高頻電波刀宮頸環(huán)切術(shù)療效觀察[J]中外醫(yī)學(xué)研究，2013，5（36）：50-51

[2]郝曉同，王新梅宮頸錐切術(shù)對(duì)Ⅲ級(jí)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷與指導(dǎo)治療作用觀察[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2015，10（3）：79-80.

[3]袁小燕探討宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷及治療方法[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，7（30）：30-31.

[4]賈敬云，吳玉梅高頻電波刀環(huán)形電罔切除術(shù)與宮頸冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，2（17）：2059-2061

[5]孟曉俠，陳智梅.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸疾病的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（8）：90-91