復(fù)方凍瘡散熏洗治療手部?jī)霪?20例療效觀察

程釗 陸方方 房梁柱

摘要 目的：觀察復(fù)方凍瘡散治療手部?jī)霪彽呐R床療效。方法：收治手部?jī)霪徎颊?20例，用復(fù)方凍瘡散熏洗患處，2次/d，治療1周后觀察療效。結(jié)果：治愈38例（31.67%），好轉(zhuǎn)72例（60.00%），無(wú)效10例（8 33%），總有效率91.67%。結(jié)論：復(fù)方凍瘡散熏洗治療手部?jī)霪徲酗@著療效。

關(guān)鍵詞 手部?jī)霪彛恢兴幯矗化熜?/p>

手部?jī)霪徥且环N令人煩惱的冬季皮膚病，由于病程較長(zhǎng)（11月底至次年3-4月），局部紅腫、疼痛、遇熱瘙癢，嚴(yán)重者可發(fā)生潰爛、感染或皸裂[1]，嚴(yán)重影響美觀，給患者的生活、工作帶來(lái)諸多不便，目前尚缺乏有效的治療方法。筆者跟隨浙江省名中醫(yī)程祖耀主任中醫(yī)師從事對(duì)凍瘡的中藥治療與研究多年，研制出復(fù)方凍瘡散，用該藥熏洗法治療手部?jī)霪彛〉昧肆己玫寞熜2]。現(xiàn)將中藥熏洗治療的手部?jī)霪徎颊?20例療效觀察報(bào)告如下。

資料與方法

收治手部?jī)霪徎颊?20例，男46例，女74例；病程<2年22例，3～5年68例，>5年30例；其中局部紅腫結(jié)塊而無(wú)潰瘍59例，紅腫伴皸裂45例，紅腫伴潰瘍16例。所有患者都曾搽凍瘡膏、肝素鈉等藥效果不顯著。

治療方法：藥物組成與配制：桂枝500g，制附子150g，荊芥150g，路路通150g，當(dāng)歸150g，川芎100g，制吳萸100g等。先將諸藥分別粉碎，過(guò)30目篩，然后將上述中藥粗末按比例混合均勻即成。把40g復(fù)方中藥散劑分別裝入塑料小封袋中備用。熏洗方法：用時(shí)將40g中藥散劑倒入紗布袋（預(yù)先做好的）中，將袋口扎緊，放在大一點(diǎn)的搪瓷菜盆中，加開(kāi)水適量（500～1000 mL）沖泡取藥液，待水溫適宜（42℃左右）時(shí)，即可浸泡雙手，輕柔按摩，活動(dòng)雙手，熏洗20min/次左右。藥液可保留，用時(shí)需再加溫，熏洗2次/d，1劑/d。防護(hù)措施：保證睡眠休息充足，注意適度體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，糾正身體虛弱，改善血液循環(huán)，并做好局部防凍、保暖。治療7d為1個(gè)療程。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：紅腫、疼痛、結(jié)塊完全消退；②好轉(zhuǎn)：紅腫、疼痛、瘙癢減輕；③無(wú)效：紅腫、結(jié)塊無(wú)變化或加重。

結(jié)果

治愈38例（31.67%），好轉(zhuǎn)72例（60.00%），無(wú)效10例（8.33%），總有效率91.67%。

討論

凍瘡形成原因主要為患者元?dú)馓撊酰臍獠歼_(dá)氣血功能減退，四肢末梢失于溫煦，平時(shí)往往手足不溫或冰冷，加于寒濕侵襲[3]，血脈收縮，氣血受阻，運(yùn)行不暢，甚至閉塞不通（微循環(huán)障礙或微血栓形成），血脈及末梢組織失養(yǎng)受損而發(fā)生（紅腫、疼痛、起泡、潰爛）[4]。凍瘡是一種全身疾病的局部表現(xiàn)，所以除局部治療外，還應(yīng)注意生活調(diào)適，如保證睡眠、休息充足，進(jìn)行適度的體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，糾正身體虛弱，改善末梢血液循環(huán)，并做好防凍保暖工作等。

復(fù)方凍瘡散由桂枝、附子、吳茱萸、荊芥、路路通、當(dāng)歸、川芎、玄明粉等藥組成。桂枝辛、溫，擅長(zhǎng)溫經(jīng)散寒通絡(luò)；附子辛、甘、大熱，回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，逐風(fēng)寒濕邪[5]；吳茱萸辛、苦、熱，溫陽(yáng)散寒止痛；荊芥、路路通辛、微溫，祛風(fēng)散寒通絡(luò)；當(dāng)歸、川芎辛、甘苦、溫，養(yǎng)血活血散寒通絡(luò)；玄明粉咸、苦，寒，具有潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清火消腫的作用，與諸溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)溫藥合用，相輔相成，使活血散瘀、清熱消腫的作用明顯增強(qiáng)。諸藥合用具有溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱消腫的功效，對(duì)寒凝氣滯、血脈瘀阻、內(nèi)有蘊(yùn)熱引起的凍瘡具有良好效果。加用溫水熏洗具有良好的溫經(jīng)散寒作用，并有促進(jìn)藥物吸收，增強(qiáng)散寒、活血藥物的作用[6]。將中藥飲片粉碎，擴(kuò)大了藥物與水的接觸面積，使有效成分易溶于水。制成沖泡即可使用的劑型，省去了煎煮的麻煩，能適應(yīng)現(xiàn)代快節(jié)奏生活的需要。

用復(fù)方凍瘡散熏洗治療手部?jī)霪彛颊唣W脹痛癥狀明顯減輕、局部腫脹較快消退，具有快速消除腫脹，促進(jìn)凍瘡痊愈的功效。經(jīng)過(guò)多年的臨床試用，初步顯示具有良好的療效。對(duì)有潰瘍、皸裂的凍瘡患者，熏洗后擦干，可外敷生肌散、紫草膏包扎以防止感染。臨床治療發(fā)現(xiàn)，對(duì)有潰瘍、皸裂的凍瘡患者使用復(fù)方凍瘡散熏洗[7]，有快速減輕腫脹癥狀和促進(jìn)凍瘡愈合的作用。所有患者尚未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏等其他不良反應(yīng)。

對(duì)復(fù)方凍瘡散臨床研究認(rèn)為，凍瘡致病機(jī)理中存在寒溫并存。凍瘡腫脹之處尚存在蘊(yùn)熱，所謂“披堅(jiān)之處必有伏陽(yáng)”，凍瘡遇熱會(huì)出現(xiàn)瘙癢難受、腫脹加重，即是明證。以往單用辣椒水及辛溫的中藥外用治療凍瘡療效欠佳，經(jīng)改進(jìn)，在辛溫的中藥中加入咸寒的玄明粉，寒溫并用后其臨床療效得到明顯提高，亦可佐證，充分顯示凍瘡的形成與發(fā)展過(guò)程中確實(shí)是寒溫并存的。

復(fù)方凍瘡散熏洗治療手部?jī)霪彾鄶?shù)患者具有顯著療效。但有部分患者效果欠佳，這是因?yàn)槭植績(jī)霪徥且环N全身疾病的局部表現(xiàn)，部分患者身體虛弱，又不能注意保暖所致。所以有時(shí)還應(yīng)配合全身藥物治療，注意生活調(diào)適，注意防凍保暖。

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