128層CT門靜脈成像（CTPV）在肝硬化門靜脈高壓患者中顯示食管及胃底靜脈曲張的價值分析

李茂勝

摘要 目的：探討128層CT門靜脈成像（CTPV）在肝硬化門靜脈高壓患者中顯示食管及胃底靜脈曲張的價值。方法：收治肝硬化門靜脈高壓患者86例，行多層CTPV檢查和電子內鏡檢查，觀察檢查結果。結果：在門靜脈高壓嚴重程度、靜脈曲張顯示方面，CTPV檢查和胃鏡檢查一致性好。結論：128層CTPV在肝硬化門靜脈高壓患者中顯示食管及胃底靜脈曲張的價值較高。

關鍵詞 128層CT門靜脈成像；肝硬化；門靜脈高壓

本文對128層CT門靜脈成像（CTPV）在肝硬化門靜脈高壓患者中顯示食管及胃底靜脈曲張的價值進行研究，并于2015年4月-2017年4月收治肝硬化門靜脈高壓患者86例作為研究對象，現報告如下。

資料與方法

2015年4月-2017年4月收治肝硬化門靜脈高壓患者86例，男49例，女37例；年齡28～ 72歲，平均（49.22±12.59）歲。其中，69例患者有嘔血、黑便等靜脈曲張相關性出血史。

納入標準和排除標準：①納入標準：患者均符合肝硬化門靜脈高壓診斷標準，且經影像學檢查等確診；患者及其家屬均知情，并自愿參與本次研究，且經醫學倫理委員會審批同意。②排除標準：精神疾病、認知功能障礙以及不配合研究等患者。

CTPV檢查方法：采用128層螺旋CT機。檢查前囑咐患者禁飲食6—8h，檢查前指導患者服用600～1000 mL溫開水，經患者前臂肘靜脈用高壓注射器注入100 mL歐乃派克，注射速率3mL/s。CT掃描時，FOV： Large，管電壓120 kV，管電流300 mA，螺距1.375mm，探測器寬度16mm×1.25mm，球管旋轉速度1s/r，進床速度27.5mm/r，門靜脈期CT掃描延遲時間50～56s，從患者食管下段掃描至髂骨翼上緣。以層厚1.25mm、間隔1.25mm將獲取的圖像送至后臺工作站，進行多平面重組、最大密度投影、容積再現等處理。

胃鏡檢查：檢查前禁食12h，檢查前15min服用10mL達克羅寧膠漿，口咽麻醉后置入胃鏡，檢查患者食管、胃部、十二指腸，查看是否有食管靜脈曲張。

觀察指標：對患者門靜脈解剖結構、食管和胃底靜脈曲張形態進行觀察，并用Child-Pugh分級對門靜脈高壓危險程度進行評價，分為3個等級，輕度、中度和重度。

統計學方法：使用Excel對相關數據進行收集，并采用SPSS 18.O分析，用Kappa值對CTPV檢查結果和胃鏡檢查結果的一致性進行檢驗，Kappa> 0.4時，表明一致性好，有統計學意義。

結果

門靜脈高壓嚴重程度：CTPV檢查中，門靜脈高壓輕度、中度、重度占比分別16.28%、38.37%、45.35%。在門靜脈高壓嚴重程度方面CTPV檢查和胃鏡檢查一致性好，Kappa=0.634，差異有統計學意義，見表1。

靜脈曲張：CTPV檢查中，食管下端靜脈曲張、胃底靜脈曲張、胃左靜脈曲張占比分別為90.70%、88.37%、86.04%。在靜脈曲張方面CTPV檢查和胃鏡檢查一致性好，Kappa=0.522，差異有統計學意義，見表2。

討論

肝硬化門靜脈高壓患者主要表現為上消化道出血，危害性大、死亡率高，臨床上主要應用球囊導管逆行靜脈栓塞術、經皮經肝胃冠狀靜脈栓塞術等方法治療[1]。但是對該病進行治療時，對患者異常分流靜脈的結構、擴張程度等需要客觀評估，以便制定合理的手術方案，減少手術風險的發生[2]。本次研究中，在門靜脈高壓嚴重程度、靜脈曲張顯示方面，CTPV檢查和胃鏡檢查一致性好，Kappa>0.4，差異有統計學意義。說明CTPV能顯示肝硬化門靜脈高壓患者食管及胃底靜脈曲張情況，能為患者疾病診斷提供科學依據。CTPV能形成三維圖像，檢查醫師可對患者門靜脈主干、側枝結構進行全方位的觀察和分析，且掃描時間短，射線量小，對患者的危害小[3]。CTPV利用多平面重組技術能將靜脈曲張血管與門靜脈之間結構關系顯示出來，容積重現能將靜脈曲張側枝循環血管流向等信息顯示出來，最大密度投影能很好地將靜脈曲張側枝循環血管以及鄰近細小血管等顯示出來，能為檢查醫師判斷患者病情提供依據[4]。有研究指出，醫師能通過CTPV了解門靜脈及其側枝循環途徑，能據此判斷患者是否可以進行手術或確定手術方式，且能通過顯示患者術前、后血流動力學狀態來對治療效果進行評估[5]。

總之，128層CTPV在肝硬化門靜脈高壓患者中顯示食管及胃底靜脈曲張的價值較高，應予以重視。

參考文獻

[1]陳清生，蔡吉勇，蔣興紅，等.多層螺旋CT門靜脈成像對評價門靜脈高壓及肝硬化程度的價值[J].重慶醫學，2016，45（28）：3983-3985.

[2]梁萍，方華盛，陳更瑞，等多層螺旋CT門靜脈成像對門靜脈高壓癥的診斷及分類價值[J]中國CT和MRI雜志，2015，27（2）：47-49

[3]張嘉瑜，劉龍平，王成林，等.肝硬化門靜脈高壓側支血管開放的影像學特征及臨床意義[J]中國CT和MRI雜志，2016，14（1）：77-80.

[4]王輝，于長路，韓宇欣，等.CT門靜脈成像對門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張診斷的臨床意義[J].國際醫學放射學雜志，2017，40（3）：249-253.

[5]趙尚飛，曲巧燕，宋明全，等.CT門靜脈成像在肝硬化食管胃靜脈曲張中的應用進展[J].胃腸病學和肝病學雜志，2017，26（1）：14-16.