運(yùn)用心電編輯和（或）多時(shí)相重建改善冠脈CTA圖像質(zhì)量的研究

李自凱 梁奕 楊威威 胡慶華

摘要 目的：探討運(yùn)用心電編輯和（或）多時(shí)相重建的方法改善冠脈CTA圖像質(zhì)量。方法：收集320排冠脈CTA成像中運(yùn)用自動(dòng)化重建模式無法獲得滿意診斷效果的圖像行心電編輯和（或）多時(shí)相重建，對(duì)前后圖像質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果：42例患者中，37例運(yùn)用心電編輯和（或）多時(shí)相重建的冠脈CTA圖像得到明顯改善。42例共有587個(gè)冠脈節(jié)段，自動(dòng)化重建組評(píng)分（2.01±0.76）分，運(yùn)用心電編輯和（或）多時(shí)相重建后圖像評(píng)分（3.21±0.28）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用心電編輯和（或）多時(shí)相重建能改善部分高心率和心律不齊患者冠脈CTA的圖像質(zhì)量，提高檢查的成功率。

關(guān)鍵詞 體層攝影術(shù)；x線計(jì)算機(jī)；冠狀血管；多時(shí)相重建；心電編輯

本研究對(duì)冠狀動(dòng)脈CTA（CCTA）中自動(dòng)化重建無法獲得滿意診斷效能的圖像行心電編輯和（或）多時(shí)相重建，以探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

2016年6月-2017年6月選擇在本院CCTA檢查自動(dòng)化重建不滿足診斷要求而行心電編輯和（或）多時(shí)相重建患者42例，男29例，女13例，平均年齡（59.8±8.2）歲。高心率（>75次/min）26例，心律不齊16例。

檢查方法：掃描前患者簽署知情同意書。心率> 75次/min者口服倍他樂克12.5～25mg以減慢心率。采用東芝Aquilion One 320排動(dòng)態(tài)容積CT，準(zhǔn)直器寬度320mm×0.5mm，掃描層厚0.5mm，層距0.5mm，Volume采集，轉(zhuǎn)速0.35s/圈。掃描前舌下含服硝酸甘油以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，掃描范圍從氣管分叉至膈肌下1cm左右，Z軸掃描范圍120～160mm，管電壓為100kV，自動(dòng)管電流調(diào)節(jié)，白適應(yīng)迭代劑量減低算法（AIDR3D）重建。采用前瞻性心電門控技術(shù)，采集時(shí)相R-R間期30%～ 80%。采用Medtron雙筒高壓注射器，對(duì)比劑使用優(yōu)維顯370mgl/mL，注射速率5mL/s，按0.7mL/kg計(jì)算對(duì)比劑用量，隨后同樣速率注射生理鹽水30mL。

圖像重建：掃描采集的數(shù)據(jù)應(yīng)用auto hest phase進(jìn)行重建，設(shè)備會(huì)自動(dòng)生成一個(gè)相對(duì)期相和一個(gè)絕對(duì)期相。如果auto hest phase重建圖像無法滿足診斷要求，則應(yīng)用ECG editing進(jìn)行編輯，編輯后的圖像若仍達(dá)不到診斷需求，再在R-R間期30%～ 80%范圍內(nèi)間隔5%進(jìn)行重建，選取最佳時(shí)相行VR和CPR圖像重建。

圖像評(píng)價(jià)：依據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)將冠狀動(dòng)脈分為15個(gè)節(jié)段[1]，對(duì)冠狀動(dòng)脈各節(jié)段進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括血管與周圍結(jié)構(gòu)對(duì)比度、血管邊緣清晰度以及是否存在運(yùn)動(dòng)偽影，直徑<2 mm血管節(jié)段不予評(píng)價(jià)。按4分法進(jìn)行評(píng)定：4分為優(yōu)質(zhì)的圖像對(duì)比，血管邊緣清晰，無運(yùn)動(dòng)偽影；3分為可接受的圖像對(duì)比，有輕度運(yùn)動(dòng)偽影，但不影響血管評(píng)價(jià)；2分為圖像對(duì)比度低，有較多運(yùn)動(dòng)偽影，圖像評(píng)價(jià)困難；1分為血管顯示不清，無法評(píng)價(jià)；其中3～4分判定為可診斷圖像，l～2分判定為無法診斷圖像。由兩位放射科副主任醫(yī)師采用雙盲法評(píng)價(jià)，評(píng)分不一致時(shí)南兩人共同閱片達(dá)成一致意見。

結(jié)果

入組42例共有587個(gè)冠脈節(jié)段可供研究，自動(dòng)化重建組評(píng)分（2.01±0.76）分；運(yùn)用心電編輯和（或）多時(shí)相重建，圖像評(píng)分（3.21±0.28）分，兩組間的圖像評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。26例高心率患者中通過多時(shí)相重建后，24例圖像有改善，無改善2例；16例心律不齊患者中通過心電編輯后9例圖像有改善，行心電編輯和多時(shí)相重建4例圖像有改善，無改善3例。

討論

CCTA是一項(xiàng)極具挑戰(zhàn)的CT成像技術(shù)，由于冠狀動(dòng)脈一直在持續(xù)跳動(dòng)中，圖像運(yùn)動(dòng)偽影大影響診斷效能是困擾放射科醫(yī)生的一大難題。隨著高端CT的問世，時(shí)間分辨率得以提高，CCTA圖像質(zhì)量也明顯改善，但是高心率和心律失常[2，3]仍是CCTA成像效果不佳的重要原因。320排容積CT具有16cm覆蓋范圍，掃描各個(gè)位置數(shù)據(jù)均處于相同時(shí)相，可避免螺旋掃描所致的階梯狀偽影，但其175ms的時(shí)間分辨率降低了冠狀動(dòng)脈顯示能力。高心率或心律不齊患者行CCTA成像時(shí)，需要通過多扇區(qū)重建來提高時(shí)間分辨率從而減少運(yùn)動(dòng)偽影[4]，多扇區(qū)重建時(shí)若R-R間期不一致則會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)不匹配，明顯的運(yùn)動(dòng)偽影影響診斷效能，這時(shí)可行心電編輯和（或）多時(shí)相重建，以改善圖像質(zhì)量。

心律不齊的患者可先采用心電編輯的方法，有移動(dòng)、刪除、插入心電信號(hào)等手段[5]。臨床較為常見的早搏患者常使用刪除的方法，將R-R間期中提前搏動(dòng)的心動(dòng)周期數(shù)據(jù)刪除，從而得到間隔相等、規(guī)律的心動(dòng)周期數(shù)據(jù)。對(duì)心律不齊患者還可采用移動(dòng)心電波R波的位置，人為使得R-R間期數(shù)據(jù)變得規(guī)律。

綜上所述，部分高心率、心律不齊患者運(yùn)用心電編輯和（或）多時(shí)相重建能明顯改善CCTA圖像質(zhì)量，無需重新掃描即能獲得可供診斷的圖像。對(duì)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練、心率控制、心律不齊的改善等是獲得優(yōu)質(zhì)CCTA圖像的重要保證。

參考文獻(xiàn)

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[5]湯志超，籍慶余，劉志敏，等.4D多時(shí)相重組和心電編輯提高CT冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量的研究[J].放射學(xué)實(shí)踐，2013，28（4）：405-408.