CT與MRI檢查在成人股骨頭壞死早期診斷中的價值分析

汪淼

摘要 目的：探討CT與MRI檢查在成人股骨頭壞死中的早期診斷價值。方法：收治股骨頭壞死患者60例，患者依次進行MRI檢查和CT檢查。結果：MRI檢查的靈敏度、特異度和準確性均高于CT（P<0.05）；MRI檢查的早期檢出率和總檢出率以及骨小梁結構模糊、骨髓水腫、線樣征等癥狀的檢出率均高于CT（P<0.05）。結論：在成人股骨頭壞死的早期診斷中CT和MRI檢查的診斷率均較高，但MRI的靈敏度、準確率比CT檢查高。

關鍵詞 股骨頭壞死；MRI檢查；CT檢查；早期診斷

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治股骨頭壞死患者60例，均結合臨床體征和手術病理檢查明確診斷為股骨頭壞死，共100個患髖。其中男32例，女28例；年齡24～ 57歲，平均（36.76±10.28）歲；發病部位為單側40例，雙側20例；臨床癥狀出現時間l～6個月，平均（3.18±1.07）個月；臨床癥狀表現為髖部感覺不適10例，髖關節活動受限16例，腹股溝區域疼痛13例，髖部疼痛11例，無明顯疼痛體征10例。

方法：①CT檢查方法：儀器選用東芝64排螺旋CT，體位為仰臥位.參數管電壓、管電流、螺旋CT層厚、層間距分別為120 kV、80 mAs、5mm、5mm，矩陣、準直、儀器管球旋轉時間分別為512×512、0.75mm、0.75s。在進行掃描檢查時，對患者的體位進行調整，使患者的髖關節面平行于檢查床，指導患者足尖向上伸展，掃描范圍為雙側髖臼上緣至股骨干上端。②MRI檢查方法：儀器選用飛利浦1.5T核磁共振，層厚、層間距分別為5 mm、1 mm，常規序列選擇冠狀位TIWI、T2WI以及橫斷面PDWI，對患者雙側髖關節冠狀面和橫斷面進行掃描。

觀察指標及判定標準：由本院兩位臨床經驗豐富的醫師采用盲法進行閱片，取兩位醫師綜合考慮后的結果，將最終判定結果與手術病理檢查結果對比，計算靈敏度、特異度和準確性。統計兩種檢查方法對股骨頭壞死的分期結果。參照國際分期法（ARCO法進行判定：①0期：處于正常狀態；②I期：股骨頭形狀顯示正常，CT檢查結果顯示正常，MRI檢查顯示出局部存在斑點狀信號；③Ⅱ期：股骨頭形態正常，MRI檢查和CT檢查均顯示出硬化、局部囊變等征象；④Ⅲ期：股骨頭關節腔正常，股骨頭形態異常，CT檢查結果顯示出股骨頭塌陷及骨皮質斷裂現象；⑤Ⅳ期：存在軟骨損傷和骨關節發炎情況，MRI檢查結果顯示TIWI存在退行性病變，CT檢查結果顯示股骨頭變形嚴重。0～Ⅱ期表示早期股骨頭缺血性壞死。觀察CT檢查和MRI檢查的成人早期股骨頭壞死癥狀情況。

統計學方法：將計數資料靈敏度、特異度和準確性、分期結果、早期股骨頭壞死癥狀情況錄入SPSS 20.O軟件進行統計處理，用%表示（用X2檢驗）。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

靈敏度、特異度和準確性：與手術病理檢查結果相比較，CT檢查對早期股骨頭壞死的靈敏度85.00%，特異度92.50%，準確性91.00%；MRI檢查對早期股骨頭壞死的靈敏度95.45%，特異度97.44%，準確性97.00%。MRI檢查的靈敏度、特異度和準確性均比CT檢查高（P<0.05），見表l和表2。

臨床分期結果：手術病理檢查結果顯示早期26髖，中期33髖，晚期41髖。CT檢查和MRI檢查比較早期檢出率和總檢出率，明顯是MRI檢查更優（P<0.05），見表3。

股骨頭壞死癥狀情況：CT檢查和MRI檢查與股骨頭壞死癥狀（除囊變外）差異存在統計學意義，P<0.05，見表4。

討論

股骨頭壞死的主要臨床表現為關節受累、疼痛、行走負重障礙[1]，會對患者的正常生活造成嚴重的影響[2]。早期診斷并實施對癥治療能夠避免股骨頭塌陷情況的發生以及保留患者的髖關節功能，降低致殘率。

MRI檢查具有較高的軟組織分辨率，能夠將軟骨組織清晰地顯示出來[3]，有利于臨床對病變形態進行明確的判斷，可在早期檢出股骨頭異常情況。另外MRI檢查能夠將CT檢查無法顯示出的骨髓病變有效探查出來，清晰顯示出股骨頭壞死早期病變[4]。雖然CT檢查的圖像橫斷位斷層分辨率、空間及密度分辨率均較高[5]，但在早期診斷成人股骨頭壞死的影像資料特異性不如MRI檢查。MRI檢查對早期股骨頭壞死檢出率更高，各種臨床癥狀的檢出率比CT檢查高，說明MRI檢查比CT檢查的效果更佳，更適合在臨床診斷中推廣應用。

總而言之，在成人股骨頭壞死的早期診斷中，MRI檢查比CT檢查的臨床應用價值更高。

參考文獻

[1]付俊峰.CT、MRI在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中的運用價值分析[J]臨床醫藥文獻雜志（電子版），2015，2（19）：4022-4022.

[2]胡川.CT與MRI檢查在成人股骨頭壞死早期診斷中的應用分析[J]深圳中西醫結合雜志，2015，25（6）：55-56

[3]張振杰.螺旋CT與高場MRI早期診斷成人股骨頭壞死臨床分析[J]醫藥論壇雜志，2016，37（11）：172-173.

[4]張琛螺旋CT與高場MRI早期診斷成人股骨頭壞死臨床分析[J].中國繼續醫學教育.2015.7（26）：46-47

[5]高文杰.早期成人股骨頭壞死的CT及MRI影像學診斷價值[J].現代醫用影像學，2015.24（2）：258-259.