膚痔清軟膏對(duì)留置針?biāo)蚂o脈炎的療效觀察

黃靜 曹廷芬 趙青青 黃媛婕

摘要 目的：探討膚痔清軟膏治療留置針致靜脈炎的效果。方法：將60例留置針?biāo)蚂o脈炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各30例。對(duì)照組采用50%硫酸鎂溶液濕敷，治療組采用膚痔清軟膏涂抹病變部位，3d后比較治療效果。結(jié)果：治療組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

關(guān)鍵詞 靜脈留置針；靜脈炎；膚痔清軟膏；50%的硫酸鎂

靜脈留置針是當(dāng)前臨床輸液的常用方法，其套管柔軟、方便間斷給藥，并且可避免反復(fù)穿刺。但靜脈留置針也會(huì)帶來(lái)很多問題，靜脈炎是靜脈留置針最常見的并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，靜脈腎置期間靜脈炎的發(fā)生率30%左右[1]。靜脈炎會(huì)產(chǎn)生局部疼痛、紅腫癥狀，給患者造成了較大痛苦，在一定程度上也限制了留置針的推廣應(yīng)用[2]。但是留置針作為金屬頭皮針的替代品，于1958年開始在臨床使用，20世紀(jì)60年代在歐美及西方國(guó)家廣泛應(yīng)用，成為臨床輸液的主要工具[3]。我國(guó)于90年代開始使用，現(xiàn)今已被大多數(shù)的患者及家屬所接受。在我院，急危重及手術(shù)患者留置針的使用率達(dá)到100%，普通患者的使用率已達(dá)到80%左右。如何有效治療靜脈炎就具有一定的臨床意義。從2012年3月起至今我科用膚痔清軟膏及50%的硫酸鎂治療留置針?biāo)碌撵o脈炎，其治愈率與硫酸鎂相比明顯偏高。

資料與方法

2012年3月-2015年2月收治囚留置靜脈針而發(fā)生靜脈炎患者60例。采用隨機(jī)數(shù)表法，將其分為對(duì)照組和治療組，各30例。兩組患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合靜脈炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男17例，女13例，年齡15～ 82歲；其中15例患者靜脈滴注有氯化鉀，3例患者靜脈滴注左氧氟沙星，1例患者靜脈滴注多巴胺的，11例患者靜脈滴注脂肪乳及氨基酸。靜脈炎的發(fā)生部位為手背13例，前臂17例；靜脈炎I度11例，Ⅱ度10例，Ⅲ度9例。治療組男18例，女12例，年齡14～ 84歲；其中16例患者靜脈滴注有氯化鉀，3例患者靜脈滴注左氧氟沙星，1例患者靜脈滴注多巴胺，10例患者靜脈滴注脂肪乳及氨基酸。靜脈炎的發(fā)生部位手背14例，前臂16例；靜脈炎I度9例，Ⅱ度11例，Ⅲ度10例。兩組性別、年齡、用藥情況及靜脈炎分期的分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：I度為穿刺點(diǎn)疼痛，紅和f或）腫，靜脈無(wú)條索狀改變未觸及硬結(jié)。Ⅱ度為穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅲ度為穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條狀改變，可觸及硬結(jié)。

方法：對(duì)照組采用50%硫酸鎂浸濕3～4層無(wú)菌紗布濕敷，覆蓋疼痛紅腫區(qū)，并保持紗布的濕潤(rùn)，每次20min，4次/d。治療組用膚痔清軟膏涂抹疼痛紅腫區(qū)，每6h重新涂藥，每天清晨清洗相應(yīng)部位后重復(fù)用藥，應(yīng)用3～5d。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：觀察用藥2d后患者主訴，對(duì)靜脈紅腫痛、硬結(jié)縮減情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。①顯效：穿刺處疼痛及紅腫癥狀消失，條索狀消失，硬結(jié)明顯變軟；②有效：穿刺處紅腫及疼痛基本消失，有壓痛、硬結(jié)及靜脈條索變軟；③無(wú)效：局部仍有疼痛、紅腫存在，局部癥狀無(wú)明顯改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果比較，見表1。

治療組治療顯效時(shí)間（1.8±0.3）d，對(duì)照組治療顯效時(shí)間（3.O±0.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

靜脈炎的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦，也同時(shí)增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度，有時(shí)甚至容易引發(fā)醫(yī)患矛盾[5]。導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的因素很多，與穿刺時(shí)粗細(xì)靜脈的選擇、留置針型號(hào)的選擇、刺激性藥物對(duì)血管的刺激以及留置針對(duì)血管壁的摩擦等有關(guān)。如針頭同定不當(dāng)，可加重藥物刺激對(duì)血管內(nèi)皮的損傷，導(dǎo)致血液中的有形成分在損傷部位聚集，針管長(zhǎng)時(shí)間留置可引發(fā)血栓和血栓性靜脈炎。

當(dāng)前，臨床治療靜脈炎的常用方法是用50%硫酸鎂濕敷，可快速消除局部炎性水腫。鎂離子具有抗凝作用，可改善局部循環(huán)，保護(hù)血管完整性[6]，但使用后易形成結(jié)晶。對(duì)局部皮膚的摩擦易致表皮的損傷，并需不斷更換紗布并酒藥，增加了護(hù)士的工作量，同時(shí)也給病人帶來(lái)不便。冬天患者過度地暴露還易致感冒，降低了患者的舒適感及滿意度。

膚痔清軟膏中，黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡，野菊花清熱解毒，紫花地丁清熱解毒、涼血消腫，苦參清熱燥濕、殺蟲、利尿，冰片開竅醒神、清熱止痛，重樓清熱解毒、消腫止痛、涼肝定驚[7]。膚痔清軟膏涂抹后可快速被皮膚吸收，軟化局部硬化的皮膚血管，增加血管的彈性，緩解血管腫脹、疼痛等。

本研究表明，膚痔清軟膏治療留置針致靜脈炎效果優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷，并且膚痔清軟膏治療操作簡(jiǎn)單、方便，恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，減輕了患者的痛苦，增加了患者的舒適感及安全感，價(jià)格便宜，無(wú)明顯不良反應(yīng)，效果顯著，受到醫(yī)務(wù)人員和患者的一致認(rèn)可。此研究的缺點(diǎn)是無(wú)靜脈壁恢復(fù)的病理支持，無(wú)實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧俊霞，安賀娟，王惠青，等.靜脈留置針引起靜脈炎的相關(guān)因素分析及探討[J].河北醫(yī)藥，2009，31（19）2675-2676.

[2] 呂曉，宗麗紅，孫昕.淺靜脈留置針致靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（5）：49-51.

[3]羅濟(jì)瓊.靜脈留置針安全留置時(shí)間的探討[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，1（21）：2886-2887.

[4]趙慧華，徐筱萍化學(xué)治療性靜脈炎的預(yù)防與進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2009，5（5）：54-56

[5]沈月華，李曉華，曹岐新.金黃膏外敷與硫酸鎂濕敷治療靜脈炎Meta分析[J].新中醫(yī)，2014，46（4）：218-220

[6]吳金鳳.喜療妥軟膏對(duì)治療20%甘露醇靜脈滴注外滲的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2011，4：126-128.

[7]高學(xué)敏.新世紀(jì)全圍高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：9.