應用易術心理劇元素對創傷后患者進行心理干預的研究

畢亞煒 袁仕煒 王華 徐明芳

摘要 目的：探究易術心理劇對創傷后患者心理危機干預的效果。方法：收治嚴重創傷后存在心理應激反應患者78例。研究組以易術表達性心理治療元素進行心理危機干預，對照組以傳統醫護人員心理護理進行干預。結果：干預后，兩組PCL-C評分都有明顯改善（P<0.05），且研究組PCL-C評分低于對照組（P<0.05）。結論：應用易術心理劇元素對創傷后患者進行心理干預，較傳統心理干預更利于患者積極地面對病痛與生活。

關鍵詞 易術心理劇；骨科創傷；心理應激；心理危機干預

創傷后應激障礙（PTSD）是指對創傷等嚴重應激因素的一種異常的精神反應。它是一種延遲性、持續性的心身疾病，是由于受到異乎尋常的威脅性、災難性心理創傷，導致延遲和長期持續的心理障礙[1]。本研究基于創傷后應激狀態患者心理干預的視角，將易術心理劇治療方法應用到創傷后患者的心理干預中，旨在探索一條適合創傷后心理應激狀態患者的心理干預模式，協助創傷后患者更好地康復和生活。

資料與方法

2015年7月-2017年3月收治骨科嚴重創傷后存在心理應激反應患者78例，按隨機數字表法分成對照組和研究組，各39例。對照組男23例，女16例；年齡18～ 64歲，平均（45.7±3.5）歲。研究組男24例，女15例；年齡20～67歲，平均（46.3±3.8）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究在獲得兩組研究對象家屬知情和同意的前提下開展，且通過倫理審查。

方法：①干預時程：兩組干預時程均3個月～o.s年，開始1次倜，后1次/0.5月，0.5～1h/次。②對照組：本組患者由獲得國家心理咨詢師資格證的醫護人員按傳統醫學模式的心理護理進行干預，包括心理的健康宣教、疼痛評估、轉移注意力、做呼吸松弛訓練等幫助患者進行心理疏導。③研究組：本組患者由獲得心理劇初級導演證的心理咨詢師，應用易術心理劇治療元素進行心理干預，以個案為例，講解易術心理劇的具體應用。

干預效果評價[2]：PCL-C（PTSD檢查表平時版）量表共包括4個類目，分別為警覺增高反應、回避反應、創傷經歷反復重現反應、社會功能缺失反應。評分為5個等級：1為“沒有”，2為“有一點”，3為“中度的”，4為“相當程度的”，5為“極度的”。累計各項的總分（17～85），分數越高，代表PTSD發生的可能性越大。

統計學方法：本次研究所有資料均由同一人錄入EXCEL，并由同一人負責核實，保證所有資料準確、無誤。將數據建立的EXCEL數據庫導入SPSS 19.0軟件，用（x±s）來代表計量資料，行f檢驗，P<0.05認定為差異有統計學意義。

結果

兩組干預之前PCL-C評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；經0.5年干預后，兩組PCL-C評分都有明顯改善（P<0.05），且研究組PCL-C評分要比對照組的低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

例1：患者由于車禍致左大腿多段骨折入院，人院后情緒低沉，失眠，不愿與人交流。在心理干預中發現患者有很重的壓力，卻不能順暢的表達。采用易術心理劇中常用的“布景”，讓其將感受到的壓力通過多種顏色的布、椅子、布娃娃等布置出來。他用藍色的布設置了一大片海水，一個布娃娃在“水中”沉浮，有一艘“船”（用椅子代替）遠遠地在“水”的一邊。看著自己布置的場景，他慢慢說出內心的感受：“這個布娃娃就是我，掙扎著可以浮出水面，稍一放松就會被淹沒，直人谷底。四面八方都是難以承受的壓力，如帶畢業班的重擔，妻子與媽媽的不和，孩子學費、生活費壓力，父親三番兩次被下病危，自己又出了車禍，害怕留下后遺癥……”在引導下，患者得以厘清內心的聲音。當將壓力一個一個具體呈現，分別讓他去面對時，他都能較好地找到應對方法。其后，引導患者應用易術心理劇中的“空椅子”技術，將內心所有想說卻沒有機會表達的話都對著“空椅子”說出來。同時，引導其與生命中的重要的人進行“角色交換”，感受到家人對自己的愛。并用“鏡觀”技術，讓患者以“外人”的角度看待自己的境況，他長吁一口氣，說：“也沒什么大不了的事呀”。通過易術心理劇中的“布景”“具象化”“空椅子”“角色交換”“鏡觀”等技術的應用與導演恰當的引導，解除了他心底沉重的結，讓他重新感受到生命中的美好，從而激發出自身的生命力與自發性。

例2：患者囚上班時不慎被機器將右手掌卷入，導致右手掌斷裂，術后恢復較好，但患者思想負擔重，擔心一雙兒女生活無著，漸漸發展到心慌、厭食、失眠甚至幻聽。用心理劇元素進行干預，以“空椅子”進行角色互換，引導其進入15歲女兒的角色，慢慢引導，“女兒”說：“看到媽媽受傷，我很難過”“我已經長大了，能照顧好自己和弟弟”“媽媽自己要開心一點，我相信媽媽一定會好起來！媽媽好了，我們家就會好”“媽媽每天堅持運動，多和病友聊聊天，還有，可以吃點好吃的……”患者沉浸在女兒的角色中，不知不覺重重的舒了一口氣：“媽媽開心了，我就覺得輕松。真的，呼吸都沒那么重了！”后續干預中，用易術心理劇中的“器官對話”“哈氣功”等方式進行引導，其急性應激障礙癥狀基本解除。

其他患者皆類似于此，應用易術心理劇對其做心理危機干預。兩組患者皆進行為期3個月～ 0.5年的干預。

討論

隨著社會經濟的不斷發展，車禍、工傷、家暴、自殺等事件亦層出不窮。現代醫學認為，在遭受重大創傷之后，極易出現心理應激反應，甚至出現PTSD，如不及時干預可導致抑郁癥、焦慮癥、物質依賴、自殺和攻擊行為[3]。

本研究將易術心理劇元素應用到創傷后應激狀態患者的心理干預之中，排除干擾因素：①對對照組與研究組進行心理干預的醫務人員均有國家心理咨詢師資質；②盡量排除患者在不同病程階段囚醫療費用、社會支持等因素所產生的干擾。

在臨床實踐中，應用易術心理劇元素對創傷后患者進行心理干預收到了良好的效果。易術心理劇是運用戲劇的手法將人內在生命事件重現，讓人看到自己的處境、困頓與束縛，進而重新經歷自己的生命。心理劇中的“角色互換”“鏡觀”會讓人真正以對方的立場去看問題，會有不同于“身陷其中”的視角，最重要的是，能體會到對方的感受和情緒，很容易達成和解、釋懷，傳導愛與能量。并且，這一切都是自己在“他人的角色”里體悟得來的，而不是被灌輸、被強制。讓內在心靈得以自南，放開對自己與他人的束縛，逐漸接納自己、整合自己，重新創造自我生命的價值[4]，這是心理劇最具魅力的元素之一。

結合研究結果來看，兩組患者在干預之前，PCL-C評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；經0.5年干預后，兩組PCL-C評分都有明顯改善（P<0.05），且研究組PCL-C評分明顯要比對照組的低（P<0.05）。

總的來看，應用易術心理劇對創傷后患者做心理危機干預，有利于指導患者更好地、更積極地面對病痛，面對生活。

參考文獻

[1]紀忠紅，王爾東，陸鵬娟，等.簡述易術療法及其研究現狀[J].求醫問藥（學術版），2012，10（6）：268.

[2]陸鵬娟.易術身心靈療法對壓抑個體干預的研究[D].蘇州大學，201 1

[3]軒希.我國心理劇治療的發展與展望[J].企業導報，2015，11（17）：58-59

[4]梁黛婧.心理劇在醫學心理學教學中的應用[J].西部素質教育，2016，2（14）：138-139.