高齡男性腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)的護(hù)理及分析

唐衛(wèi)蘭

摘要 目的：探討年齡≥70歲高齡男性膀胱癌根治手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。方法：對(duì)12例老年男性膀胱癌患者采用后腹腔鏡下膀胱CA根治術(shù)的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：12例患者中10例行回腸代膀胱術(shù)，2例行輸尿管腹壁造口術(shù)。患者均康復(fù)出院，未出現(xiàn)吻合口瘺等并發(fā)癥；患者無(wú)排尿困難及護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論：針對(duì)高齡男性患者，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備工作，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情、積極預(yù)防并發(fā)癥、鍛煉并重建膀胱的功能，有效地保證了手術(shù)的成功率，提高了患者的康復(fù)率。

關(guān)鍵詞 高齡男性；膀胱癌根治術(shù)；護(hù)理

膀胱癌是臨床常見(jiàn)腫瘤，男性多于女性。膀胱根治性切除是治療肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。2014年3月-2017年1月收治年齡≥70歲的老年男性膀胱癌患者12例，均采用后腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)，10例行回腸代膀胱術(shù)，2例行輸尿管腹壁造口術(shù)，取得了良好治療效果，提高了老年男性膀胱癌患者的生存率，現(xiàn)對(duì)護(hù)理方法做出分析及探討。

資料與方法

本組患者12例，均為男性，年齡70～81歲，平均76歲；2例合并糖尿病，4例合并高血壓。術(shù)前經(jīng)B超、CT、膀胱鏡檢查取活檢或診斷性電切術(shù)確診為膀胱癌，大多數(shù)為浸潤(rùn)性膀胱癌。

術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前患者評(píng)估：患者為≥70歲的老年人，大多數(shù)合并其他慢性病，如高血壓、糖尿病、腦梗死等。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身健康評(píng)估，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受性。針對(duì)所采取的手術(shù)方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有高血壓者口服藥物控制血壓并定時(shí)監(jiān)測(cè)，合并糖尿病者結(jié)合內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診方案予調(diào)控血糖，以保證患者機(jī)體以較好的狀態(tài)接受手術(shù)，提高手術(shù)的成功率。②心理護(hù)理：對(duì)于自身所患的疾病，患者均知曉并有較強(qiáng)的生存希望，但由于對(duì)手術(shù)的不了解以及對(duì)生存質(zhì)量存在較多顧慮，術(shù)前心理干預(yù)是一項(xiàng)不可缺少的工作。首先讓患者了解膀胱癌的一般疾病知識(shí)，由健康指導(dǎo)護(hù)士術(shù)前向患者及家屬簡(jiǎn)介所采取手術(shù)的方式、方法，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。簡(jiǎn)介術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及要求患者及家屬配合的情況，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，并可讓同種疾病相同手術(shù)已康復(fù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，以增強(qiáng)患者的信心，提高對(duì)手術(shù)及治療的配合程度。③術(shù)前準(zhǔn)備：由于手術(shù)需全膀胱切除，并行回腸代膀胱術(shù)，術(shù)前一定要做好腸道準(zhǔn)備工作。告知患者及家屬術(shù)前3天進(jìn)食清淡、易消化的半流食或軟食，術(shù)前晚行清清灌腸，囚高齡患者肛門(mén)括約肌可能出現(xiàn)松弛，1次灌腸液的總量可酌情減少，直至流出液體基本與灌進(jìn)液體相符為止。術(shù)前可協(xié)助患者鍛煉有效咳痰以及床上翻身、活動(dòng)四肢，以適應(yīng)術(shù)后情況，減少術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)前0.5～1h插入胃管并行胃腸減壓。

術(shù)后護(hù)理：①監(jiān)測(cè)生命體征：腹腔鏡下膀胱癌根治需做盆腔淋巴結(jié)清掃及回腸代膀胱術(shù)，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，其次，大多為高齡患者，故術(shù)后需嚴(yán)密觀察生命體征的變化。予持續(xù)心電監(jiān)測(cè)3～Sd，常規(guī)吸氧48 h，心電監(jiān)測(cè)期間每1小時(shí)觀察1次患者的血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，如出現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生查看處理并做好相應(yīng)護(hù)理記錄。每4h測(cè)量1次體溫，體溫平穩(wěn)3d后可酌情改為每天3次測(cè)量，出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)按高熱患者實(shí)施護(hù)理措施，并做好相應(yīng)記錄。②各項(xiàng)引流管的護(hù)理：患者術(shù)后一般常規(guī)留置左右單J管各1根，腸代膀胱引流管1根，尿道口留置導(dǎo)尿管l根，腹腔及盆腔引流管各1根。因管道較多，術(shù)后各項(xiàng)引流管護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，建立各項(xiàng)引流管記錄表格，嚴(yán)格觀察并記錄引流量及顏色、性狀等。保持各項(xiàng)引流管妥善同定及通暢，在床上翻身及活動(dòng)時(shí)注意保持長(zhǎng)度，防止脫落。腸代膀胱引流管及尿管應(yīng)每天3次用NS50mL沖洗，以防腸管黏液堵塞。左右單J管較細(xì)，如不暢通，可用生理鹽水反復(fù)低壓沖洗，流出的液體在術(shù)后1～2 d可轉(zhuǎn)為淡黃色，腹腔及盆腔引流管引出液體可逐漸減少，如出現(xiàn)液量增加及顏色加深應(yīng)警惕，及時(shí)告知醫(yī)生處理。③術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：a.直腸損傷：一般為術(shù)中損傷直腸所致，術(shù)后應(yīng)觀察患者有無(wú)腹痛等急腹癥體征，及時(shí)告知醫(yī)生處理。h.尿瘺：注意觀察術(shù)區(qū)敷料滲濕情況，可用腹帶同定，敷料滲濕及時(shí)更換；觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹等癥狀。c.吻合口瘺：為腸吻合口縫合欠佳或吻合口腸壁缺血壞死所致。d.腸梗阻：為腸粘連或腸道吻合口狹窄以及腸管的內(nèi)疝所致。e.切口感染：術(shù)后遵醫(yī)囑按時(shí)按量輸注抗生素，保持各引流管的通暢。④一般護(hù)理：術(shù)后臥床7～10d，術(shù)后第2天患者可取半坐臥位，有助于各項(xiàng)引流管的引流及腸蠕動(dòng)的恢復(fù)；定時(shí)翻身，保持皮膚清潔、干燥，鼓勵(lì)有效咳痰以防發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后留置胃腸減壓直至腸蠕動(dòng)恢復(fù)，期間禁食禁飲，一般3～5d腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可先飲水，逐漸由流食過(guò)渡到軟食。⑤健康指導(dǎo)：患者禁食期間應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，能進(jìn)食后應(yīng)攝入易消化、富含維生素和營(yíng)養(yǎng)的飲食，合并糖尿病者按糖尿病飲食，告知患者日常生活中戒除炯酒，對(duì)密切接觸致癌物質(zhì)者加強(qiáng)保護(hù)。對(duì)有尿流改道者教會(huì)患者及家屬自我護(hù)理造瘺口，告知患者定期復(fù)查的重要性，及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。建立出院隨訪機(jī)制，及時(shí)了解患者的生存質(zhì)量狀況并進(jìn)行指導(dǎo)。

結(jié)果

12例患者中10例行回腸代膀胱術(shù)，2例行輸尿管腹壁造口術(shù)，均手術(shù)成功，術(shù)后出血少，術(shù)后一般3—5d腸蠕動(dòng)恢復(fù)，康復(fù)出院。未出現(xiàn)吻合口瘺、感染、腸粘連等并發(fā)癥，患者無(wú)排尿困難及護(hù)理并發(fā)癥。12例患者隨訪0.5～1年，生存質(zhì)量良好，未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

討論

腹腔鏡手術(shù)的一個(gè)最主要的優(yōu)勢(shì)就是低侵襲性，這反映在腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血少、術(shù)中輸血率低。且腔鏡手術(shù)對(duì)腸道干擾少，有利于術(shù)后腸道功能恢復(fù)，減少術(shù)后腸粘連[2]。有利于高齡患者施行膀胱癌根治術(shù)，以提高術(shù)后生存質(zhì)量。年齡是膀胱齡癌根治術(shù)患者重要的預(yù)后因素，但并不對(duì)患者預(yù)后起決定作用，起決定作用的是與年齡相關(guān)的腫瘤病理分期、分級(jí)及其他預(yù)后不良因素[3]。

對(duì)本組臨床病例分析可知，高齡患者行腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥與低年齡段患者是相同的，術(shù)后臥床時(shí)間及術(shù)后排便時(shí)間相同，各引流管拔管時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間也基本相同。因此只要重視圍手術(shù)期的監(jiān)護(hù)、積極預(yù)防并發(fā)癥，高齡患者行膀胱癌根治術(shù)是安全、可行的。針對(duì)高齡膀胱癌患者，手術(shù)前進(jìn)行全方面評(píng)估，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，合理控制好合并慢性病，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、積極預(yù)防并發(fā)癥、鍛煉重建膀胱的功能，可有效地保證手術(shù)的成功率，提高高齡患者的康復(fù)率。

參考文獻(xiàn)

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