延續護理在留置雙J管出院患者中的運用

張菊 石紅梅 李秀元 陸偉玲

摘要 目的：探討延續護理對留置雙J管出院患者的管理。方法：收治輸尿管中下段結石患者140例，行輸尿管鈥激光碎石術后留置雙J管帶管出院，分為試驗組和對照組，各70例。試驗組出院時發放留置雙J管的健康教育單，然后由責任護士和專科護士進行電話回訪和追蹤。結果：兩組對留置雙J管的自我護理知識、依從性及并發癥的發生率差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對留置雙J管出院患者實施延續護理非常有必要，對出院患者的病情觀察有了更好的延續，讓患者回家后得到專業的知識指導而不再恐懼，從而提高科室的社會效益和經濟效益。

關鍵詞 延續護理；留置雙J管；出院患者

美國老年協會對延續護理定義為設計一系列護理活動，確保患者在不同健康場所之間轉移或不同層次健康機構之間轉移時所接受的醫療護理具有協調性和連續性，預防和減少高危患者健康狀況的惡化[1]。運用延續護理的模式對留置雙J管出院患者進行管理，從而降低漏拔率，降低并發癥的發生率，提高患者的依從性，達到滿意的護理效果。

資料與方法

2017年1—8月收治輸尿管中下段結石患者140例，在腰硬聯合麻醉下行經尿道行輸尿管腔內鈥激光碎石取石術。其中男95例，女45例；年齡17～ 79歲，平均47.2歲。置入的雙J管規格為A-雙J，型號為Fr6的J型。將患者隨機分成對照組和試驗組，各70例。兩組年齡、文化程度、麻醉方式、手術方式間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①建立留置雙J管患者的登記本，并專人負責，登記本內容包括住院號、患者姓名、置入的時間、置管者、電話號碼、回訪時間、回訪的情況、拔管的時間。②建立出院患者的回訪登記本，由責任護士負責，登記本內容包括住院號、患者姓名、入院時間、出院時間、電話號碼、回訪時間、回訪的情況。③對照組：出院時由責任護士做好出院指導，交代留置雙J管的目的及意義，拔管的時間及出院后自我觀察的要點，如果患者到時間沒到醫院拔管，由專管護士電話跟蹤。④試驗組：出院時南責任護士做好出院指導，交代留置雙J管的目的及意義，拔管的時間及出院后自我觀察的要點；發放留置雙J管的出院健康教育單；然后進行電話隨訪，出院后1周內由責任護士電話回訪，詢問患者有無發熱、腰痛、血尿及尿頻、尿急等陽性體征，如有陽性體征，增加隨訪的次數，責任護士交代帶管期間的注意事項及自我護理要點以及拔管時的注意事項，到第3周由專管雙J管護士電話回訪，通知到院拔管。對于特殊患者主管醫生應動態追蹤患者的情況。

統計學方法：所有數據采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，采用X2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

經護理干預后患者的依從性提高，并發癥率降低，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表l。

討論

雙J管又稱雙豬尾管，因兩端卷曲，每端形似豬尾而得名。由于其支架和內引流作用，能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時性梗阻，防止術后傷口漏尿和輸尿管狹窄。雙J管一側盤在腎臟，另一側盤在膀胱，對人體來說屬于異物置入，致使腎盂輸尿管圓錐失去了充盈刺激，輸尿管蠕動明顯減弱或消失，同時輸尿管膀胱開口處抗反流機制也隨之消失。正常腎盂壓力在0.978～ 1.467 kPa，膀胱壓力<0.98kPa[2]，所以當膀胱過度充盈，體位改變或同時存在可能誘發腹壓升高的疾患，如便秘、咳嗽時，膀胱壓力超過腎盂壓力，膀胱內尿液反流將不可避免地發生，從而引起感染、出血、腰部不適等并發癥的發生。

留置雙J管出院患者處于無護士照顧的無助狀態，對專科健康知識的需求高于住院患者，對出院患者實施延續護理不僅患者受益，也拓展護理內涵，受益匪淺，具體感受如下：①延續護理拉近護患之間的距離：通過對出院患者不同時期的跟蹤，為患者提供專業的健康知識宣教，消除患者的無助感和恐懼感，給患者一種不是親人勝似親人的親切感，拉近護患之間的距離。②延續護理提高患者的依從性：出院患者脫離了醫院的大環境，對出院時的醫囑隨著時間的推移而慢慢淡忘，甚至忘記體內留有雙J管。延續護理可以提高依從性，讓患者按時、按要求到醫院拔管，杜絕不必要的醫療隱患。③延續護理降低并發癥的發生：通過延續護理指導出院患者繼續養成多飲水的習慣，每天飲水2 500mL左右，減少血尿和感染的機會；指導患者不要憋尿，及時排尿，防止尿液返流入腎而引起感染發熱；指導患者不要做頻繁的腰部動作，防止腰疼和雙J管移位；加強飲食指導，多食堿性食物，多食利尿食物，避免高嘌呤、高膽同醇食物，降低腎結石的復發率。④延續護理有利于提高護士綜合素質：延續護理需要護士不斷地與患者交流，提供專業性的健康指導，在這個過程中患者有時會咨詢一些跟本專業無關的醫學知識或一些與醫學無關的生活常識，這就要求我們不斷地學習基礎知識和專業知識，跟進專科發展的趨勢，還需要我們多學習心理學、關注時事政治及社會熱點等，所以延續護理對護士提出更高的要求。⑤存在的不足：在開展延續護理時，應盡可能地把患者的原始資料登記齊全；設計科學的評估表，有利于資料的分析和整理；在信息爆炸的時代可以利用各種APP開展延續護理，使我科的護理事業更上一個新臺階。

參考文獻

[1]張倩，馬紅梅延續性護理的發展現狀[J].護理研究.2016，3（30）：1028-1030.

[2]夏朝暉.護理延伸服務對留置雙J管出院患者的影響[J].臨床護理雜志，2012，6（11）：27-28.