基于智能手機的社區中老年2型糖尿病患者健康管理評價

陳輝 何慶

摘要 目的：探討使用手機軟件對于社區中老年2型糖尿病患者健康管理的效果。方法：收治社區中老年2型糖尿病患者79例，下載糖尿病手機軟件，觀察健康管理效果。結果：干預前與干預后3個月及6個月患者的糖化血紅蛋白下降明顯（P<0.05）。結論：使用手機軟件對社區中老年2型糖尿病患者進行管理效果顯著。

關鍵詞 智能手機；中老年；2型糖尿病；健康管理；效果評價

近30年來，我國糖尿病患病率顯著升高。據我國流行病學調查數據顯示，2007-2008年我國糖尿病患病率達到9.7%，糖尿病患者總數高達9 240萬[l]。在我國患病人群中，以2型糖尿病為主，2型糖尿病占比>90.0%，中國>60歲的老年人的比例逐年增加，2000年為10%，2006年增加到13%，2007-2008年調查中，>60歲的老年人糖尿病患病率> 20%，比20～30歲人群患病率高IO倍[2]。可見中老年人群的糖尿病的防控任務壓力較大。所以，能否控制好中老年人群的糖尿病病情，以及以何種方式更高效、便捷地控制中老年患者糖尿病病情的問題顯得尤為突出。當前智能手機普及程度很高，手機軟件供應商也推出了多種與健康管理相關的軟件。為此，筆者選取某糖尿病手機軟件，以個人或家庭為單位，對某社區醫院簽約的2型糖尿病患者在常規診療的同時，輔助糖尿病手機軟件的遠程健康管理，觀察在這種方式下，患者糖化血紅蛋白水平、低血糖發生率、糖尿病控制達標率等指標的變化，評價使用手機軟件對社區中老年2型糖尿病患者健康管理的效果。

資料與方法

選擇2014-2015年某社區醫院簽約就診的2型中老年糖尿病患者79例（人組患者糖尿病的相關診療同定在此社區醫院）。其中男38例，女41例；年齡45～ 84歲，平均（59.97±9.13）歲。研究開始前，所有研究對象簽署知情同意書。

納入標準：①>40歲，符合《中國2型糖尿病防治指南2013年版》診斷標準，確診為2型糖尿病的患者；②有基本的讀寫及一定的學習能力，具備操作智能手機能力；③以家庭為單位，家屬愿意參與協助患者進行2型糖尿病的管理，具備操作智能手機能力；④可接受社區衛生服務中心隨訪服務；⑤對研究內容知情同意，并同意自備智能手機。

排除標準：意識障礙、精神異常；肝、腎功能嚴重受損，或者合并感染、酮癥等嚴重糖尿病并發癥。

患友版功能：基本信息：當用戶第1次使用該系統時，要求輸入基本信息，包括姓名、性別、身高、體重、年齡、體力活動、糖尿病類型、確診年份（病史）、并發癥、治療方式、就診醫院。完善個人信息后，通過掃描主治醫生的二維碼，進行系統內醫患綁定，方便患者與醫生溝通，也方便醫生及時了解患者的血糖情況。主要功能：①鬧鐘提醒功能，提醒患者監測血糖及用藥；②手機軟件還配套血糖監測儀，插入手機耳機孔，按步驟操作即可完成血糖測試，測試后可將血糖數值、測試時間和患者留言推送至醫生版界面，如患者自備血糖儀，也可在血糖界面輸入自行監測血糖數值發送給醫生，方便醫生隨時監測患者血糖變化；③手機軟件具備血糖數據記錄和統計功能，可觀察患者近期血糖變化，估算患者糖化血紅蛋白數值，對患者血糖控制情況進行評估；④手機軟件具有定期推送糖尿病相關知識的功能，以糖尿病漫畫、糖友故事等形式，輔助患者了解糖尿病相關知識；⑤建立“糖學院”，提供新手指南、飲食運動指導、食物熱量計算、用藥指南、實用計算工具等功能，對患者進行等級評定，激勵患者更加努力地防治糖尿病。⑥手機軟件還具備糖友交流和商品積分兌換功能，增強患者使用手機軟件的趣味性。

醫生版功能：①消息中心：查收患者發送的信息，并進行信息回復；②建立“我的科室”對患者進行管理；③通訊錄：方便與患者聯系；④知識庫：定期推送診療指南、專家講座、會議咨詢、學術研究等專業知識；⑤問答專區：對公共問題進行解答。⑥名醫排行榜和商品積分兌換功能，增強醫生使用手機軟件的趣味性。

研究方法：干預措施：在患者人組前測量患者糖化血紅蛋白水平，而后幫助患者或家屬安裝手機軟件，并確認設備使用正常，留取24 h咨詢電話。患者人組后監測患者日常血糖變化，對于血糖偏低、存在低血糖風險的患者隨時進行干預，并調整飲食、運動、藥物治療方案，觀察患者是否有低血糖癥和低血糖反應發生。具體的干預措施：①飲食指導：利用軟件提供交流功能主動與患者聯系，了解患者的三餐食譜，對患者的飲食結構進行指導和調整，指出錯誤的飲食搭配，鼓勵正確的飲食結構，使患者的飲食趨于合理化。②運動指導：根據患者的年齡和基礎疾病的特點，有針對性地制定符合患者自身特點的運動方案，原則上包括運動時間、運動強度、運動頻率，檢測患者心率情況和體重情況，利用手機軟件提醒患者運動，對完成運動的患者進行鼓勵。③血糖監測：利用手機軟件自帶的血糖儀或血糖輸入系統監測患者血糖變化，可以了解患者血糖變化趨勢，如發現血糖偏低及時通過手機軟件或電話通知的方式指導患者進食，預防低血糖癥狀的發生。對血糖偏高的患者了解血糖偏高的原因，進行血糖調節的指導。研究指標：分別在人組前及干預后第3個月、第6個月監測患者糖化血紅蛋白、低血糖發生率、糖化血紅蛋白達標率。

統計學方法：選用SPSS 19.O軟件進行統計學分析。符合正態分布的計量資料用（x±s）表示。計量資料用f檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

干預前后糖化血紅蛋白變化，見表1。

干預前后糖化血紅蛋白達標例數、達標率及低血糖發生例數、發生率的比較，見表2。

討論

近幾年糖尿病的防控壓力越來越大，社區醫院糖尿病門診也是逐年增加，而其重點又在糖尿病的患者教育，門診時間對患者進行糖尿病教育遠遠不夠，大規模集中進行患者教育又無法觀察患者教育的效果。已有研究顯示，自我管理是糖尿病血糖控制措施中最有效的一項，包括控制飲食、規律運動、血糖監測、糖化血紅蛋白監測、知曉糖尿病知識等。國內外很多研究評價了患者自我管理與血糖控制的關系，良好的糖尿病自我管理可降低糖尿病并發癥的發生率并延緩其進展[3]。對于社區的中老年2型糖尿病患者，通過查閱文獻得知，少有人進行關注。那么借助手機軟件為平臺，一對一地進行患者血糖監測、飲食運動指導，并且加入家庭式的管理模式，調動家庭成員、患者以及醫務人員的積極性，是在常規門診診療基礎上的補充和有益的嘗試，更好地幫助糖尿病患者進行自我管理。

從結果來看，中老年2型糖尿病患者干預前與干預后3個月及干預后6個月患者的糖化血紅蛋白的下降明顯，P值均<0.05，差異有統計學意義，證明在常規診療基礎上輔助手機軟件平臺的管理確實在一定程度上使得患者的血糖有所下降。但干預后3個月和干預后6個月血糖下降的情況P值均> 0.05，差異無統計學意義，分析原因可能與觀察時間偏短、患者對手機軟件使用的興趣度和依從性下降、醫生對患者低血糖發生風險的擔憂有關。

Diahcare-Asia中國區2003年亞洲糖尿病治療現狀調查項目結果顯示，僅有大約1/10（11.5%）的患者HbA1c<6.5%，可見血糖達標率之低。陳麗云等的調查發現于四川省人民醫院就診的2型糖尿病患者，經降糖治療后HhA1c的均值（8.65±2.86）%，達標率30.2%，明顯高于Diabcare-中國2003的調查結果[4]。本研究中，中老年2型糖尿病患者干預前糖化血紅蛋白的達標率為O，低血糖發生率為O，干預3個月后患者糖化血紅蛋白的達標率13.9%，低血糖發生率2.53%，干預6個月后患者糖化血紅蛋白的達標率21.5%，低血糖發生率3.79%，也符合我國目前糖尿病控制的現狀。

因此，對于社區中老年2型糖尿病患者的防治工作除了現有的醫療模式外，結合高科技手段，做到防治結合，快速、高效地實時干預，能使我國糖尿病患者的控制達標率提升。

參考文獻

[1]Yang WY， Lu JM ，Weng JP，et aI.Prevalenceof Diahetes among Men and Women in China[J].N Engl J Med，2010，25（362）：1090-1101.

[2]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華內分泌代謝雜志，2014，30（10）：898.

[3]Wen L，Parchman ML， Linn WD， et al .As-sociation between self-Monitoringof blondg-lucoseandglyceminconIrol in patienfs withtype 2 diahetes mellitus[J].Am J HeaIth SysPharm，2004，61：2401-2405.

[4]陳麗云，武曉泓，蔡姬，等.門診糖尿病患者治療管理現狀的調查與分析[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2008，28（1）：64-68.