高壓高了危險，而低壓高了難治

黃琳

在高血壓界一直有個爭論：一說血壓中的高壓高了更危險，更難治；另一說血壓中的低壓高了更危險，更難治。到底哪個說法是正確的呢？其實這兩種說法都不準確，應該是：低壓高了較難治，高壓高了更危險。

收縮壓與舒張壓

平時所說的高壓與低壓，正式的名字稱為收縮壓與舒張壓，與心臟的收縮期和舒張期相對應。心臟收縮射血時，大動脈會擴張容納血液，此時血液施加給動脈血管壁的最高壓力就是收縮壓。心臟舒張時，主動脈瓣關閉，動脈系統在自身彈性下回縮，擠壓血液繼續前行，此時動脈血管壁施加給血液的最低壓力值就是舒張壓。

收縮壓升高更危險

衰老、疾病、吸煙、肥胖等多種原因都可以改變動脈血管壁的結構和功能，引起動脈血管壁增厚及鈣化，彈性降低。當心臟收縮時大量血液涌入動脈，而動脈不能相應擴張膨脹容納血液，外周阻力加大，將會導致左心室增厚、心力衰竭等心功能受損疾病，嚴重者甚至會導致動脈破裂出血。

而且人體收縮壓的壓力大于舒張壓，對身體血管和器官的影響也更大。過高的血壓會加速血管的硬化過程，血管硬化又會加重高血壓的病情，形成惡性循環。臨床中的研究資料表明，收縮壓升高的危險程度超過舒張壓的升高，發生腦卒中及病死的概率都要更大。

舒張壓升高難治療

發病原因：單純的舒張壓高主要多發于中青年人。不少年齡在50歲以下的中青年人收縮壓很正常，只在130毫米汞柱左右，但舒張壓卻能達到100毫米汞柱以上。這是因為很多中青年人壓力過大，工作勞累，身體肥胖，導致體內激素紊亂，腎素分泌增多，交感神經系統興奮，使全身的小動脈收縮。當心臟收縮射血的時候，中青年人的大動脈彈性較好，較容易擴張容納血液，所以收縮壓表現不高。但在心臟舒張時，大動脈回彈有力，但小動脈收縮，阻力增加，此時的舒張壓就會增加。單純舒張壓高如果不經控制，會轉為收縮壓升高，預后會很差。如果無法消除病因，僅靠藥物很難獲得滿意的療效。

改善生活方式：中青年的舒張壓升高主要是因為壓力過大、缺乏運動、不健康的生活方式導致的，所以改善生活方式是治療的重點，做到規律作息，清淡飲食，加強運動，忌煙忌酒，消除緊張壓力，才能降低血壓。

藥物治療：如果通過改善生活方式仍然難以降低舒張壓，就要考慮藥物治療。可以選擇β受體阻滯劑（洛爾類）藥物，在降低舒張壓的同時還可以降低因腎素水平高引起的心率加快。而ACEI（普利類）或ARB（沙坦類）藥物可以減輕動脈血管平滑肌張力，抑制血管重構，改善動脈彈性，降低舒張壓。

一般來說，人體對收縮壓高的耐受性較好，多數人沒什么感覺；而對舒張壓升高較敏感，容易有頭昏、胸悶的感覺。但無論是收縮壓升高還是舒張壓升高，都能造成人體器官的損害，所以應該好好控制血壓。高血壓的治療要以改善生活方式為基礎，在醫生指導下合理選用降壓藥。在用藥過程中發現問題，請及時聯系醫生或藥師。