對于“轉氨酶”你了解多少

李光榮

不管是常規查體還是肝病就診，都會查肝功。肝功化驗單，一般總是轉氨酶排在最前面。一旦升高，醫生重視，病人揪心。

醫學對轉氨酶的認識相當早。人體內至少有20種氨基酸進行轉氨反應，當這些氨基酸轉氨反應時都需要特殊的轉氨酶；轉氨酶是體內氨基酸代謝過程中必不可少的“催化劑”（催化酶）。

骨骼肌、肝、心、腦、腎、胰、脾等處轉氨酶活力最強，睪丸、肺、消化道、紅細胞、血小板、血清中也含有不同活力的轉氨酶。不同組織所含各種轉氨酶多寡不一，如丙氨酸轉氨酶（ALT）按其含量多寡為：肝、腎、心肌、腦；而天門冬氨酸轉氨酶（AST）為：心肌、腦、肝、腎。當含有轉氨酶的組織細胞發生破壞或損害時，相應的轉氨酶進入血流，引起血清內酶活力不同程度的增高。

ALT和AST是肝功能試驗中最常用、也最重要的酶學指標。ALT及AST大部分存在于肝細胞中，ALT主要存在于細胞漿中，AST主要存在于線粒體中。肝細胞損傷時，ALT首先進入血中；肝細胞嚴重損傷、危及線粒體時，AST也進入血中?？梢夾LT對肝細胞損傷更為敏感。然而肝細胞不是唯一貯存ALT及AST的地方，其它臟器如腎、心肌、胰、肌肉、脾、膽、肺的損傷也引起血中轉氨酶不同程度的升高，需要注意。

目前標準ALT在40單位以下是正常的。分析一份化驗單，如果數據超出正常范圍可以復查一次，排除由于實驗室設備故障和操作錯誤等因素造成誤差的可能。如果ALT血清值超過正常上限2.5倍，并持續半個月以上，可考慮肝膽疾病；如果測定值超過正常上限20倍，一般來說，只能是肝膽疾病引起，并主要是肝細胞損傷所致。就ALT而論，顯著增高者多為病毒性肝炎、藥物性肝病、酒精性肝病、自身免疫性肝炎和彌漫性肝癌等肝臟疾患。當然肝臟疾病也可能升高不明顯，升高者也會隨病情好轉而下降。即使確認是病毒性肝炎，也不能簡單地以ALT升高的程度來判斷病情，如重型肝炎，由于存活的肝細胞顯著減少，釋放到血液中的轉氨酶也隨之減少，伴隨著病情的惡化，膽紅素不斷升高，ALT反而降低，出現“膽紅素一轉氨酶分離”現象。

急性風濕熱、心肌梗死等疾病可導致中度增高。輕度升高者有阿米巴肝膿腫、晚期血吸蟲病及銻劑治療中毒、急性胰腺炎、膽囊炎、風濕活動性心臟病、風濕性心肌炎、中毒性休克、流感、前列腺肥大、營養性肝病、多囊肝、肺結核、郁血肝、網狀細胞增多癥、腦出血等?？傊?，不可誤診，也不要漏診。

檢查轉氨酶的方法有分光光度法、紙上層析法及光電比色法等，各有其標記法。同一病人在不同醫療單位檢查時，因所用方法不同結果也不盡—致。

對于健康人來說，轉氨酶水平可在正常范圍內升高或降低，并不意味著肝臟出了問題。轉氨酶非常敏感，在一天之內的不同時間檢查，其高低會有一定波動。劇烈運動、過于勞累或才吃過油膩食物，都可能使轉氨酶暫時偏高。月經期轉氨酶也可暫時升高。這種升高是生理性的，不必過慮。