無錫地區不同性別的青年腦出血危險因素對比分析

張晶

（南京醫科大學附屬無錫人民醫院急診科 江蘇 無錫 214023）

青年腦出血是指年齡在45歲以下的成人所發生的非外傷性腦實質內出血，其發病危險因素與中老年腦出血有差異。同時，不同性別的腦出血的危險因素也有不同，探討各危險因素對不同性別的腦出血的不同影響，有針對性加強預防，對降低腦出血的發病率和致死率具有重大的意義。

本研究通過對無錫地區青年腦卒中患者的臨床資料進行對比分析，探討不同危險因素在不同性別青年腦出血患者中的分布差異，為無錫地區青年腦出血的防治提供一定的科學依據。

1.對象與方法

1.1 研究對象

收集2015年1月至2018年3月在江蘇省無錫市人民醫院急診中心就診的籍貫為無錫地區的青年腦出血初發病例。根據國際疾病分類第10版（ICD10）標準，入選青年腦出血患者111例，其中男性70例；女性41例。

1.2 研究方法

本研究采用結構式的調查表對研究對象的臨床資料進行調查研究。包括：一般情況、生活方式、疾病家族史、既往疾病史、實驗室及其他輔助檢查。

1.3 數據統計分析

所有數據應用SPSS17.0軟件進行統計分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 性別分布

本研究共調查無錫地區青年腦出血患者111例，其中男性70例（63%），女性41例（37%），男女比例為：1.707∶1，男性明顯多于女性。

2.2 年齡分布

本研究調查青年腦出血患者中，男性組的平均年齡（38.12±7.86）歲，女性組平均年齡（39.98±9.36）歲，兩者差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 危險因素

不同性別青年腦出血患者的各種危險因素的構成比見下表1。兩個組別的青年腦出血患者中吸煙、飲酒、肥胖、高血壓家族史、脈壓增大、高血壓、高甘油三酯、高同型半胱氨酸的比例有統計學差異（P＜0.05）。

采用Logistic多元回歸方法分析可疑的危險因素對不同性別的青年腦出血的影響（調整年齡的影響）。其中年齡分為2層：18～35歲，36～44歲，最終進入回歸的變量如表2所示。相對于女性，與男性青年腦出血更密切相關的危險因素依次為：飲酒、吸煙、高血壓、高同型半胱氨酸；僅肥胖、高甘油三酯與女性青年腦出血有更顯著的相關性。

表1 各種危險因素在不同性別青年腦出血患者中的構成比

表2 各種危險因素對缺血性和出血性腦卒中發生的不同影響

3.討論

本研究納入青年男性腦出血的數量是女性的1.707倍，男性發病率明顯多于女性，這可能與男性體內無內源性雌激素的血管保護作用有關，同時青年男性壓力較大，常伴有不良的飲食、生活習慣（如吸煙、酗酒、熬夜等），這與既往的相關研究一致[1]。

本研究顯示，有吸煙史和飲酒史的青年男性分別占42.95%和45.7%，而青年女性只占5%和7%，說明吸煙和飲酒明顯增加青年男性腦出血風險。既往研究表明，吸煙量與腦出血的發病之間呈線性劑量反應關系[2]。長期吸煙，煙草中的尼古丁等有毒、有害、致癌物質，使腦小動脈持續興奮、收縮，對血管壁日積月累的傷害，最終導致血管壁硬化而誘發腦出血[3]。長期飲酒，可激活腎素一血管緊張素一醛固酮系統，使血壓升高；還可破壞血小板的生成和成熟，縮短血小板的壽命；抑制肝臟凝血物質生成，引起凝血功能障礙，誘發腦出血[4]。因此，嗜煙好酒是青年男性腦出血的獨立危險因素。

高血壓是所有腦出血患者共同的最重要的獨立危險因素[5]。長期高血壓，使血管承受巨大的沖擊力，造成血管內皮細胞損傷，增加血管通透性。同時血壓的波動導致細小動脈玻璃樣變性和纖維素性壞死，導致血管破裂出血。既往有研究分析表明，血壓＞160/90mmHg時，發生腦出血的風險是正常人的9倍[6]。本研究發現，相對于女性，高血壓是男性青年腦出血更為重要的危險因素。提示加強對青年男性高血壓的預防和治療，有可能降低青年男性腦出血的發病率。

血脂升高可引起血管動脈粥樣硬化，從而增加血管脆性，血管容易破裂，導致腦出血風險增加。而肥胖通常與高血脂同時存在，被認為是心腦血管病的危險因素。在本研究中，高甘油三酯血癥及肥胖的比例在青年男性患者和女性患者中的比例有差異，進一步行回歸分析顯示高甘油三酯血癥及肥胖與青年女性腦出血發病關系更密切，符合國內相關研究結果[7]。而高膽固醇和低高密度脂蛋白所占比例在青年男性和女性組均無統計學差異。

既往有研究顯示，高同型半胱氨酸血癥和高纖維蛋白原是青年男性腦出血的獨立危險因素[8]。在本研究中，高同型半胱氨酸血癥的比例在青年男性患者和女性患中有統計學差異，回歸分析顯示，高同型半胱氨酸血癥與青年男性腦出血的發病更相關。這可能與高同型半胱氨酸血癥主要是通過升高血壓機制來增加腦出血的風險有關。

綜上所述，吸煙、飲酒、高血壓和高同型半胱氨酸血癥是無錫地區青年男性腦出血最突出的危險因素，而肥胖及高甘油三酯血癥與青年女性腦出血發病關系更密切。針對不同性別控制危險因素有可能降低青年腦出血的發病率。