150例賁門癌淋巴結轉移特點及影響價值評價

馬偉 趙仁

（寧夏醫科大學總醫院腫瘤放療科 寧夏 銀川 750004）

賁門癌發病率在臨床上呈日益上升趨勢，好發部位在于胃與食管交界處5cm，具有一定特殊性，即特殊的解剖結構導致該腫瘤疾病進展規律較為獨特，且轉移途徑有兩種，第一種向胸部上行轉移，第二種向腹部下行轉移，若不實施有效方法治療，能夠嚴重影響患者的生存質量[1]；我院為了探討賁門癌淋巴結轉移特點及影響價值，選取2016年02月至2018年09月收治的150例賁門癌患者作為研究對象，見正文描述：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取150例賁門癌患者作為研究對象，研究時間為2016年02月至2018年09月，應用Logistic回歸分析法評價淋巴結轉移影響因素；男女性別之比為110∶40；平均年齡值（54.03±1.09）歲，年齡范圍32～76歲；其中存在淋巴結轉移共107例、無淋巴結轉移共43例。

1.2 方法

回顧性分析150例賁門癌患者的臨床資料，包括性別、年齡、腫瘤長徑、大體類型、浸潤深度、分化程度、切緣腫瘤殘留細胞淋巴結數目等資料。

1.3 觀察指標

觀察且分析150例受檢人員的淋巴結轉移移特點和影響因素。

1.4 統計學標準

本文數據采用SPSS21.0軟件分析，以P＜0.05表示對比數據存在差異。

2.結果

2.1 淋巴結轉移及分布特點

該實驗入組賁門癌患者150例，其中發現淋巴結轉移者107例，轉移率71.3%。胸腔內轉移率26.0%（39/150），腹腔內淋巴結轉移率82%（/150）。其中隆突下淋巴結轉移5例（4.6%），食管下段旁淋巴結轉移34例（31.7%），賁門旁淋巴結轉移68例（63.6%），胃左動脈旁淋巴結轉移32例（30.0%），胃小彎淋巴結轉移12例（11.2%），腹主動脈旁淋巴結轉移11例（10.3%），脾門及脾動脈旁淋巴結轉移2例（1.9%）。

2.2 淋巴結轉移與病理特征的相關性

表1年齡、腫瘤長徑、浸潤深度、分化程度及切緣腫瘤殘留細胞等因素均可對淋巴結轉移造成明顯影響。

表1 150例受檢人員淋巴結轉移與病理特征的相關性分析[n（%）]

3.討論

影響賁門癌患者預后重要因素在于淋巴結轉移，而淋巴結轉移提示著腫瘤復發率高及生存期短；賁門癌早期無典型臨床表現，難以發現，患者往往在接受治療時屬于中晚期階段，繼而存在較高的淋巴結轉移風險[2]；曾有學者研究表明：改善賁門癌患者預后關鍵之處在于清掃受累淋巴結，但是清掃過程中勿盲目擴大淋巴結范圍，以便于損傷患者防御及免疫系統，因此操作者完全掌握淋巴結轉移規律十分重要，能夠在一定程度上為淋巴結清掃范圍提供客觀、有效的參考依據，對提高患者的生存質量具有積極作用；賁門主要是位于食管與胃部的交界區，一旦存在腫瘤組織，可擴散至胸腔淋巴結或擴散至腹腔淋巴結；曾有文獻資料表明：賁門癌首先轉移部位在于腹腔淋巴結，隨著疾病的發展，可在晚期轉移至胸腔淋巴結，經調查發生該病的腹腔淋巴結轉移率高達88%以上，而胸腔淋巴結轉移率則為29.0%以上。本組賁門癌胸腔內轉移率26.0%（39/150），腹腔內淋巴結轉移率82%（/150）。胸內淋巴結轉移主要分布于食管下段旁（31.7%），腹腔內淋巴結轉移以賁門旁淋巴結為主（63.6%），其次為胃左動脈旁淋巴結（30.0%）。與文獻報道相符。

淋巴結轉移是由多種因素共同作用所致，即與患者年齡、腫瘤長徑、腫瘤浸潤深度、分化程度、標本切緣等具有密切相關聯系，能夠對淋巴結轉移起到明顯影響作用，且腫瘤長徑、分化程度越嚴重，則說明患者淋巴結轉移風險越高。

于本文研究中可發現腫瘤長徑大于3cm的淋巴結轉移率明顯高于腫瘤長徑小于或等于3cm的數據，P值＜0.05；即表示臨床上可根據腫瘤長徑范圍對患者是否存在淋巴結轉移進行初步判斷；也有學者研究表明：腫瘤細胞分化程度是影響淋巴結轉移的主要因素，但是該指標的判斷可受結果判讀及病理取材的影響，存在一定主觀性，因此認為瘤體長徑的測量更為客觀，可通過反映腫瘤生物學特性，為臨床上提供參考依據，且具有操作方法簡單、重復性好等優勢，若是與影像學技術結合，則能夠在術前得到明確判斷[3]。

總而言之，賁門癌淋巴結轉移方向包括兩種，即下行轉移至腹腔，上行轉移至胸腔，且根據腫瘤長徑與分化程度初步判斷賁門癌是否存在淋巴結轉移風險。