針灸康復改善腦卒中偏癱患者肢體肌張力的臨床研究

葛蘋蘋 夏清 袁海 曹曉光

（合肥市第二人民醫院康復醫學科 安徽 合肥 230011）

腦卒中是中老年人的常見病、多發病，其所遺留運動功能障礙嚴重影響患者的日常生活活動能力現將康復治療及針刺治療相結合，利用表面肌電圖定量評定治療后腦卒中后肢體肌張力變化，客觀闡述對結合治療對腦卒中偏癱患者下肢肌張力的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇合肥市第二人民醫院康復醫學科肢體功能處于Brunnstrom分期IV期及其以上、可主動完成膝關節屈伸動作的腦卒中偏癱患者60例為研究對象，按照隨機數字表將入選病例隨機分為實驗組（針刺結合康復治療組）30例和對照組（康復治療組）30例，兩組患者性別、年齡、病程等臨床特征具有可比性（P＞0.05）。

納入和排除標準：

（1）診斷標準：1996年全國第四屆腦血管學術會議修訂的腦卒中診斷標準[1]。

（2）納入標準：①經頭顱CT或MRI診斷為腦梗死或腦出血的住院患者；②年齡在18歲以上，75歲以下；③無認知障礙，病情基本穩定，配合測試的患者。

（3）排除標準：①短暫性腦缺血發作；③腦腫瘤、腦外傷、代謝障礙等導致偏癱患者；④認知障礙，測試不配合患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 （1）采用偏癱肢體綜合康復訓練如：Brunnstrom技術，利用機體的各種反射，促進肌群收縮，誘發患側產生主動活動；Rood技術，感覺刺激（痛、溫度、觸壓覺），強化患側肢體感覺信息的輸入，提高神經傳導的興奮性；Bobath技術，PNF技術等緩解肌張力，打破共同運動模式，促進肢體分離運動的充分出現；同時注意關節活動度的保持和改善。（2）注意患者24小時良姿位的擺放，強化患肢負重，定時床上翻身。（3）床邊坐起、床椅轉移、坐站訓練等平衡功能訓練；利用作業治療改善肢體精細度、穩定性及協調性運動，改善患者日常生活活動能力；步行能力訓練。（4）輔助治療：電動起立床訓練、肌電生物反饋、下肢Motomed機器輔助訓練等。

1.2.2 實驗組 在對照組綜合康復基礎上采取針刺治療，針刺主要采用頭針+體針：（1）頭針：運動區、血管舒縮區（雙側交替取穴）；（2）體針：患側下肢選穴為伏兔、血海、雙膝眼、陽陵泉、豐隆、足三里等，取穴根據《中華人民共和國國家標準針灸技術操作規范》；（3）隨癥加減：伴吞咽困難者加項叢刺；伴肩手綜合征者加溫針灸；（4）療程：每天一次，每周治療6天，休息1天再繼續治療，4周為1療程。

1.2.3 療效評定 兩組患者從入院第l天開始接受上述治療，4 周后結束。治療前、后兩組患者均接受表面肌電圖檢測。測試采用芬蘭產MEGA600-T8型表面肌電圖儀器，Ag_AgCl電極，測量電極相距2cm，參考電極在記錄電極外側3cm，電極置于肌腹，且與肌纖維平行。測試時用砂紙祛除皮屑，再用酒精棉球祛除油脂。采用肌電圖的放大裝置，頻率為1000Hz，共模抑制比為110dB，增益為1000，噪音＜1μV，信號經12bit模數轉換器（AID）將原始數據儲存在電子計算機中，應用MEGAWin2.4分析軟件進行信號處理，分析窗口為1024點，交疊度設定為50%。測量方式：選取患側股直肌、股二頭肌的肌腹進行測量，患者取坐位，膝關節固定在屈曲45°，在膝關節屈肌力達最大等長收縮力下實施測量。測試指標包括：股直肌、股二頭肌在MIVC下積分肌電值，計算和比較健、患側在MIVC條件下膝關節屈伸時的協同收縮率，計算公式：協同收縮率=拮抗肌iEMG/（主動肌iEMG+拮抗肌iEMG）。每個動作持續10秒鐘，測試3次，每次間隔1分鐘，取3次測量結果的平均值進行分析。

1.3 統計學分析

2.結果

在MIVC狀態下，膝屈曲時，治療前，兩組間的股直肌協同收縮率差異無統計學意義（t=0.085，P=0.933＞0.05）；治療后實驗組股直肌協同收縮率小于對照組，差異有統計學意義（t=-2.414，P=0.019＜0.05）。治療后兩組分別與各自治療前協調收縮率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者股二頭肌和股直肌協同收縮率的比較（D）

表1 兩組患者股二頭肌和股直肌協同收縮率的比較（D）

實驗組 0.292±0.210 0.253±0.256 t=6.403，P＜0.05對照組 0.291±0.217 0.268±0.250 t=3.208，P=0.003＜0.05統計量 t=0.085，P=0.933＞0.05 t=-2.414，P=0.019＜0.05

3.討論

腦卒中引起的運動障礙是由于上運動神經元受損，下運動神經元失去了其高位中樞的調控，從而使原始的、被抑制的低級運動中樞釋放出來，導致患側肢體肌群間協調障礙、肌張力異常。研究也表明，針刺健側肢體和患側肢體拮抗肌可通過負反饋機制使脊神經元興奮性降低，從而緩解肌痙攣[2]。協同收縮率反映的是拮抗肌在主動肌的收縮過程中所占的比例，是反應肢體肌張力重要指標之一；燕鐵斌等發現，卒中偏癱患者踝關節趾屈時，脛骨前肌參與活動的成分越多，其積分肌電圖的面積就越大，協同收縮率也隨之增大[3]。利用協調收縮率充分證實了腦卒中偏癱患者上肢以屈肌[4]、下肢以伸肌肌張力增高為主[5]。此研究結果顯示患者在膝屈曲MIVC狀態下，治療后，針刺結合常規康復治療可降低腦卒中偏癱患者下肢肌張力，較常規康復組，肢體協調收縮率降低較為明顯，兩組間比較具有統計學意義。

此研究結果表明，實驗組在膝關節屈曲位下的協同收縮率明顯低于對照組，針刺結合康復治療對于緩解肢體肌張力增高具有重要意義。由于樣本量不足，Brunnstrom分期、病變部位及大小[6]對肌張力的影響并未深入探討，有待后期進一步研究。