宮腔粘連分離術聯合雌激素治療宮腔粘連的療效和安全性分析

李秋月 蘇亦平（通訊作者）

（南京醫科大學附屬婦產醫院＜南京市婦幼保健院＞ 江蘇 南京 210004）

宮腔粘連是子宮基底膜因妊娠或其他原因形成損傷，致使部分宮腔或全部宮腔閉塞導致月經異常、不孕或流產等。任何引起子宮內膜纖維化的因素都有可能引起宮腔粘連，包括外源性因素如刮宮術、宮腔鏡術后、子宮內膜結核等，內源性因素如雌激素水平的變化等。治療方式以宮腔鏡下宮腔粘連分離術為主，因手術創傷小、效果滿意，取代傳統開腹手術后廣泛應用于臨床；但對于中、重度患者而言在術后容易復發，影響妊娠。在行宮腔分離術后如何減少復發率是臨床面對的問題，有研究證明[1]，術后應用雌激素治療可以有效預防宮腔再粘連的發生。戊酸雌二醇是雌激素類藥，本文中，我院在采用宮腔分離術治療宮腔粘連后應用大劑量的雌激素治療取得了良好的臨床效果，內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2016年12月—2017年11月我院收治的68例宮腔粘連患者，隨機分為兩組。

觀察組34例，年齡25～45（31.25±8.35）歲，病程1～20（13.25±6.14）月，中度粘連25例、重度粘連9例。對照組34例，年齡24～46（30.58±9.76）歲，病程1～23（15.24±7.28）月，中度粘連27例、重度粘連7例。

入選標準：（1）均有月經量減少、痛經或反復流產等表現；（2）經宮腔鏡診斷為宮腔粘連；（3）經我院醫學倫理委員會批準同意。

排除標準：（1）其他原因引起的上述癥狀；（2）宮頸瘢痕；（3）心肺、肝腎等功能異常、性激素異常或凝血功能異常等；（4）家族史。

兩組患者病程、年齡、輕重程度對比差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進行宮腔分離術治療，于術前前一晚及術前2h將400ug米索前列醇放置于陰道后穹隆處，進行宮頸軟化；全身麻醉，常規消毒，鋪設洞巾；擴張宮頸，探查宮腔深度，并探查宮腔壁、宮底、子宮角及輸卵管等處，對粘連的部位用柱狀電極進行分離，使宮腔在大小及形態上恢復至正常；在術后給予球囊置入。術后常規使用抗生素預防感染。

對照組患者在術后給予戊酸雌二醇4mg/次口服，1次/d；觀察組患者則給予9mg/次口服，1次/d，均在服藥10d后加用地屈孕酮片20mg/d口服，以21d為1個療程[2]，治療時間為3個療程，每個療程中間間隔7d。

1.3 觀察指標

以月經情況、宮腔形態恢復情況及復發率為評比項。月經情況：改善：月經量增多；無效：月經量未見明顯改善。宮腔形態恢復情況：治愈：宮腔鏡檢查下宮頸形態恢復正常，子宮角及輸卵管開口均可見；好轉：宮頸形態基本恢復正常，宮腔增大明顯；無效：未達到以上目標或發生術后再粘連。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0統計學軟件，文中數據均用（%）表示計數資料，用χ2檢驗。以P＜0.05作為有統計學意義的標準。

2.結果

觀察組患者月經好轉例數及宮腔形態恢復總有效率均高于對照組，宮腔再粘連復發率低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組月經情況、宮腔形態恢復情況（n，%）

3.討論

宮腔鏡是目前較為先進的婦科微創手術方式，其組成材料質地柔軟，對宮腔的損傷較小；同時視角可見度清晰，對于宮腔及輸卵管內的情況具有直觀的觀察，手術操作更加快捷、有效。在此方法下行宮腔粘連分離術，可以最大程度的擴張粘連宮腔；但是機體因手術刺激，相關細胞的溶解酶活性降低，膠原增生并沉積；宮腔內手術創面白細胞增殖、肉芽形成等，均會產生術后宮腔再粘連。而且，中度以上宮腔粘連患者，在行宮腔粘連分離術時手術分離創面表面積更大，增加了發生再粘連的風險[3]。子宮內膜分泌期與增生期的轉化影響著宮腔內受損創面的修復，處于分泌期的子宮內膜加大了宮腔再粘連的幾率，使預后不能達到預期目標。雌激素對子宮內膜細胞的有絲分裂有促進作用，使子宮內膜基底層增生增厚，正常內膜面積增大后及時覆蓋宮腔創面，提高了創面區域的上皮化進度[4]，避免創面再次融合粘連。

戊酸雌二醇是長效雌激素制劑，作用類同雌激素，對子宮內膜的作用機制同于雌激素。但因為宮腔粘連程度不一，臨床上對于戊酸雌二醇的用量并沒有統一標準。對于中、重度宮腔粘連患者使用常規劑量可能無法達到受損內膜修復的目標。本文表1可看出，給予大劑量戊酸雌二醇的觀察組月經改善情況、宮腔形態恢復總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），宮腔再粘連復發率低于對照組（P＜0.05），說明大劑量的戊酸雌二醇對于宮腔粘連患者防止術后復發有積極作用。

綜上，宮腔粘連分離術聯合雌激素治療宮腔粘連是安全有效的，在選用合適的雌激素劑量后能防止宮腔再粘連的發生。