無張力疝修補手術治療成人疝氣的療效

陳志兵

（江蘇省如皋市如皋港人民醫院普外科 江蘇 南通 226532）

疝氣最常見的表現為腹股溝疝，手術是臨床治療這一疾病主要的方法，以往實施的傳統疝氣手術創傷明顯，手術所需時間長，術后需要康復時間長，患者接受度不高[1]。隨著醫學技術的進步，無張力疝修補手術逐漸廣泛的應用于臨床，術中應用人工合成材料修補腹壁薄弱部位，使腹股溝區的原有解剖結構及層次得到最大程度的還原和保持，且在手術縫合時不會強行牽拉縫合，縫合張力明顯減少，手術安全性得到保證[2]。本研究以我院2016年1月—2018年5月中的82例成人疝氣患者為對象，具體分析無張力疝修補手術用于治療中的效果。

1.資料及方法

1.1 基礎資料

選擇我院2016年1月—2018年5月中收治的82例成人疝氣患者進行分析，按照患者接受治療的方式不同分為兩組。觀察組41例，包括29例男以及12例女，年齡范圍：21～75歲，年齡平均（48.28±7.36）歲；對照組41例，包括31例男以及10例女，年齡范圍：21～75歲，年齡平均（48.59±7.14）歲。研究經醫院倫理委員會批準，且經患者知情同意。兩組年齡、性別結果比較均不存在統計學意義（P＞0.05），能夠進行比較。

1.2 手術方法

對照組接受傳統疝氣手術治療，實施硬膜外麻醉，常規做疝切口，傳統方法下完成疝氣手術，術后不使用抗生素。

觀察組接受無張力疝修補手術治療，術前兩小時使用抗生素預防感染，患者保持仰臥，常規消毒鋪巾，以腹股溝韌帶中點上方2cm左右到恥骨結節的位置為手術切口，做一個5～6cm長的與腹股溝韌帶平行的斜形切口。常規將疝囊暴露出來，完成精索的游離。將皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜切開，同時進行完全的游離，使腹橫筋膜、腹股溝管、腹股溝韌帶、腹股溝管后壁、聯合腱顯露出來，并且使腹膜外脂肪及疝囊暴露出來，術中要保護好髂腹股溝神經、髂腹下神經。直疝患者經Hes～selbach三角游離疝囊，留出腹膜外間隙；斜疝患者進行疝囊游離并經內環口利用手指對腹膜與腹橫筋膜間隙進行鈍性分離。合理選擇網塞或者網片放置，檢查是否出現活動性出血，對術區進行徹底清理。依次將腹腔縫合并關閉，完成皮膚縫合。常規敷料包扎手術切口，術后根據愈合情況拆除縫線。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術中出血量、術后住院時間、術后1天牽拉疼痛評分，牽拉疼痛評分利用VAS評分法進行，分值0～10分，得分越高，疼痛越嚴重。

比較兩組術后并發癥發生情況以及復發情況，并發癥包括感染、陰囊血腫。

1.4 統計方法

通過SPSS22.0軟件對本研究獲取的全部結果實施分析，（）表示計量資料，t檢驗，[n（%）]表示計數資料，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 手術情況及疼痛評分

觀察組術中出血量少于對照組，術后住院時間短于對照組，牽拉疼痛評分低于對照，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者手術情況及VAS疼痛評分比較（）

表1 兩組患者手術情況及VAS疼痛評分比較（）

觀察組 41 22.65±4.58 4.22±0.63 2.67±1.17對照組 41 37.42±5.89 7.71±1.06 6.85±1.42 t 12.6756 12.1822 11.0667 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 預后情況

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，復發率低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組并發癥發生率及復發率比較[n（%）]

3.討論

在成人疝氣中腹股溝疝氣的發生率最高，傳統術式主要有Bassinsi法、Haslsted法、Mc Vay法等，但是這類術式操作比較復雜，會使患者本身的生理解剖結構被破壞，需要對腹股溝臨近各類組織及結構實施高張力的縫合，以此對腹壁缺損進行修補[3]。這樣的處理方法患者會有明顯疼痛感，手術會對患者形成比較明顯的創傷，術中會有比較明顯的出血，術后并發癥出現的可能性更大，復發率也更高[4]。無張力疝修補術是當前臨床主要應用的一種術式，明顯簡化了操作，術中對患者造成的創傷輕微，患者疼痛感輕，術后并發癥發生率及復發率都能夠得到明顯減低。不過為了最大程度保障治療效果及手術安全，術中應該做好止血操作，補片放置后要保證無折疊，防止有死腔形成，避免由于積液以及積血出現感染[5]。

本研究結果顯示，觀察組在接受無張力疝修補手術治療后術中出血量少于對照組，術后住院時間短于對照組，疼痛評分低于對照（t=12.6756、12.1822、11.0667,P均=0.0000），證實無張力疝修補手術的效果更好，對于患者疼痛的減輕程度更高。另外本研究觀察組治療后并發癥發生率為4.89%，并發癥發生率為2.44%，均明顯低于對照組并發癥、復發率19.51%、14.63%（χ2=3.9048、4.1000,P=0.0481、0.0429），證實無張力疝修補手術的遠期效果更好，能夠加快患者術后恢復。

綜上所述，選擇張力疝修補手術方法治療成人疝氣患者能夠減輕疼痛，減少并發癥發生率及復發率，加快術后恢復，值得推廣。