810nm半導(dǎo)體激光聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病新生血管性青光眼療效觀察

岳珊珊 劉靜

（威海市中心醫(yī)院眼科 山東 威海 264400）

新生血管性青光眼主要是指患者患眼中虹膜上出現(xiàn)新生血管，給患者帶來(lái)眼痛、畏光、充血及角膜水腫等不良癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。而根據(jù)臨床研究可知，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者一般會(huì)出現(xiàn)眼后段缺氧或局限性眼前段缺氧等癥狀，是引起新生血管性青光眼的常見(jiàn)因素，而該類患者會(huì)因?yàn)榻悄れF混導(dǎo)致屈光間質(zhì)混濁，此時(shí)不能直接利用全視網(wǎng)膜光凝術(shù)進(jìn)行眼部缺血的改善，因此需配合其他治療方案。為此，本次研究選擇2016年2月至2018年2月期間收治的糖尿病新生血管性青光眼患者22例作為研究資料，對(duì)810nm半導(dǎo)體激光聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病新生血管性青光眼的臨床療效進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2018年2月期間收治的糖尿病新生血管性青光眼患者22例作為研究資料，均表現(xiàn)出術(shù)前角膜水腫、霧混等癥狀，且經(jīng)裂隙燈及房角鏡檢查虹膜面膜及房角新生血管明顯存在，且用藥物控制不佳，無(wú)法直接進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療。其中男患者12例，女患者10例，年齡在45歲至72歲之間，平均年齡為（65.25±3.22）歲，術(shù)前眼壓48mmHg至60mmHg，平均（54.25±2.28）mmHg。排除患眼虹膜嚴(yán)重粘連瞳孔不能散大患者等。

1.2 治療方法

做好對(duì)患者的術(shù)前教育及準(zhǔn)備，確保其積極配合治療，術(shù)中給予患眼表面麻醉，球后阻滯麻醉，并將眼球按壓5min。810nm半導(dǎo)體激光中，輸出功率最大為2.0W，時(shí)間＜9s。治療中，激光能量手柄石英纖維傳導(dǎo)，確保光纖與視軸平行，滲出光纖頭壓入結(jié)膜、鞏膜進(jìn)行激光增強(qiáng)傳導(dǎo)，點(diǎn)間距為2mm，在睫狀體上產(chǎn)生燒灼點(diǎn)，初始功率為1.0W，若未聽(tīng)到組織爆破聲，則可增大功率0.1W。參數(shù)依據(jù)患者額實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，多數(shù)患者能量為1.1W至1.4W。其中360°打40左右點(diǎn)，有視力者打180°20左右點(diǎn)。需注意，在治療中，應(yīng)避開(kāi)3.00方位和9.00方位。手術(shù)完成后，利用1%阿托品眼膏（生產(chǎn)廠家：上海通用藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021160）和典必殊眼膏（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020496）涂抹治療。觀察患者眼壓情況評(píng)價(jià)其是否使用降眼壓藥物，并密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化、視力變化，做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理。

手術(shù)完成1周后，角膜透明則可進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝治療，選擇omni多波長(zhǎng)氪激光進(jìn)行治療，范圍為視乳頭上下及鼻側(cè)距視乳頭1各視盤直徑遠(yuǎn)，顳側(cè)上下血管弓以外區(qū)域到赤道部，光斑間隔為0.5～1.0個(gè)光斑直徑，依次進(jìn)行光凝，為顳下、鼻下、鼻上等，依據(jù)屈光間質(zhì)情況、病變性質(zhì)等，選擇黃光、黃綠光、綠光及紅光等，1500點(diǎn)～1800點(diǎn)，能量為200mW～400mW。光斑直徑300μm～500μm，曝光0.2s～0.3s。若術(shù)后角膜伴隨輕度水腫，則需注意在激光前給予高糖點(diǎn)眼減輕水腫治療。一般術(shù)后2周內(nèi)完成全視網(wǎng)膜光凝。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后1d、術(shù)后1周及術(shù)后2周等不同階段眼壓變化情況；評(píng)價(jià)患者術(shù)后1d、3d、5d疼痛緩解情況，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)；觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包含眼疼痛、前房炎性滲出、前房少量積血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)為P＜ 0.05。

2.結(jié)果

2.1 患者治療不同階段眼壓變化

分析表1可知，患者治療不同階段眼壓呈逐漸降低趨勢(shì)，其中術(shù)后2周眼壓顯著低于術(shù)后1周和術(shù)后1d，t=7.34，t=10.59，P＜0.05。

表1 患者治療不同階段眼壓變化（mmHg，）

表1 患者治療不同階段眼壓變化（mmHg，）

時(shí)間 例數(shù) 眼壓術(shù)后1d 22 32.25±5.31術(shù)后1周 22 26.25±4.14術(shù)后2周 22 17.22±4.01

2.2 患者治療不同階段疼痛程度

分析表2可知，患者治療不同階段疼痛程度呈逐漸降低趨勢(shì)，其中術(shù)后2周疼痛程度顯著低于術(shù)后3d和術(shù)后1d，t=12.18，t=26.63，P＜0.05。

表1 患者治療不同階段眼壓變化（mmHg，）

表1 患者治療不同階段眼壓變化（mmHg，）

術(shù)后1d 22 4.13±0.54術(shù)后3d 22 2.06±0.42術(shù)后5d 22 0.84±0.21

2.3 患者治療并發(fā)癥發(fā)生情況

22例患者中術(shù)后發(fā)生眼疼痛的有2例，發(fā)生前房炎性滲出的有5例，發(fā)生前房少量積血的有1例，均經(jīng)治療后消除。

3.討論

糖尿病作為臨床常見(jiàn)的慢性疾病，患者會(huì)因?yàn)槲⒀h(huán)障礙、缺血缺氧等刺激，促進(jìn)生長(zhǎng)因子釋放，繼而促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞遷移、增殖，導(dǎo)致新生血管形成。而新生血管則對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的VEGF受體產(chǎn)生作用，繼而導(dǎo)致相鄰視網(wǎng)膜新生血管增殖，促進(jìn)VEGF向前擴(kuò)散進(jìn)入后房，并隨房水訓(xùn)話，引起瞳孔、前房等形成新生血管。目前臨床治療糖尿病新生血管性青光眼以激光治療為主，其中半導(dǎo)體激光具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)勢(shì)，能夠有效促使發(fā)生透明變性并破壞有房水分泌功能的無(wú)色素上皮細(xì)胞從基底膜上分離，繼而起到降低眼壓的作用[2]。隨后再開(kāi)展全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療，確保進(jìn)一步消除視網(wǎng)膜的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)新生血管消退。本次研究結(jié)果顯示患者治療不同眼壓呈逐漸降低趨勢(shì)，其中術(shù)后2周眼壓顯著低于術(shù)后1周和術(shù)后1d，P＜0.05；患者治療不同疼痛程度呈逐漸降低趨勢(shì)，其中術(shù)后2周疼痛程度顯著低于術(shù)后3d和術(shù)后1d，P＜0.05；術(shù)后發(fā)生眼疼痛2例，前房炎性滲出5例，前房少量積血1例，均經(jīng)治療后消除，表明810nm半導(dǎo)體激光聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療可有效降低眼壓，緩解疼痛，且并發(fā)癥少，經(jīng)處理后快速消失，治療價(jià)值較高。

綜上所述，810nm半導(dǎo)體激光聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病新生血管性青光眼的臨床療效顯著，值得推廣。