左乙拉西坦聯合丙戊酸鈉治療腦卒中繼發癲癇患者效果及對其生活質量影響觀察

周亦 翟萬慶 王凱悅

（江蘇省太倉市第一人民醫院神經內科 江蘇 太倉 215400）

癲癇是常見的神經系統疾病，可分為原發性癲癇和繼發性癲癇，其中繼發于腦卒中后的癲癇稱為腦卒中后癲癇。臨床調查顯示，60 歲以上的癲癇患者中約有40%以上為腦卒中后癲癇[1]。臨床中，針對腦卒中繼發癲癇患者多采用藥物治療。丙戊酸鈉為抗癲癇藥，國外研究證實丙戊酸鈉對癲癇持續狀態的療效和安全性均明顯優于苯二氮卓類抗癲癇藥，對呼吸系統影響更小。左乙拉西坦屬于新型抗癲癇藥，具有耐受性好、安全性高、療效好等優點。本文就針對腦卒中繼發癲癇患者應用左乙拉西坦與丙戊酸鈉聯合治療，觀察療效情況，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年2月至2017年2月共72例我院門診及病房診治的腦卒中繼發癲癇患者。根據不同治療方式將患者分為對照組和觀察組，各組36人。

對照組，男性20人，女性16人，年齡37至83歲，平均年齡（56.76±1.42）歲。

觀察組：男性21人，女性15人，年齡38至84歲，平均年齡（56.82±1.50）歲；在一般資料方面，兩組患者進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與剔除標準

納入標準：①確診為腦卒中繼發癲癇患者；②患者無相關用藥過敏史；③患者簽署知情同意書。

剔除標準：①中途退出者；②其他類型癲癇患者；③過敏體質患者；④依從性較差患者；⑤語言障礙患者。

1.3 方法

對照組：單獨應用丙戊酸鈉治療；初期劑量為0.4g，間隔8h用一次，若5～7天患者癲癇癥狀無發作，可繼續應用此劑量，若發作，可根據實際情況增加用藥。

觀察組：應用左乙拉西坦聯合丙戊酸鈉治療；左乙拉西坦劑量為500mg/2次/d，根據臨床效果及耐受性，適當增加用量，直到患者無癲癇發作，丙戊酸鈉初期劑量為0.4g/3次/d。

對兩組患者連續用藥90d，囑咐其治療過程定期復查。

綜合患者癲癇發作次數，對治療效果進行評估：穩定期3個月的癲癇發作次數與基礎期相比，發作次數減少100%為完全控制；顯效：發作次數減少75%～99%；有效：50%～74%；無效，減少50%以下；惡化：發作次數增加25%以上。總有效例數包括完全控制例數、顯效例數及有效例數[2]。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 對比兩組患者治療效果

觀察組治療有效率94.44%高于對照組的77.78%，實施比較，差距顯著，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者治療效果[n（%）]

2.2 對比兩組患者治療后的生活質量評分情況

觀察組患者治療后的生活質量評分高于對照組，相比較，差距顯著，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者治療后的生活質量評分情況（）

表2 對比兩組患者治療后的生活質量評分情況（）

小組 例數 生活質量評分對照組 36 62.58±5.26觀察組 36 82.66±6.20

2.3 對比兩組患者治療后并發癥發生率

觀察組發生健忘、嗜睡、皮疹機率低于對照組，經對比，差距顯著，有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者治療后并發癥發生率[n（%）]

3.討論

腦卒中后癲癇的發病機制較為復雜，國外有學者認為，當神經元細胞發生缺血或出血性壞死后，神經遞質、細胞內外離子大量流出，細胞膜的穩定性均會發生改變，從而導致神經元變性和細胞功能缺失，細胞興奮性增高并同步放電，最終誘發癲癇發作。腦卒中繼發癲癇臨床特點為發病急、誘發因素多樣化、疾病反復發作以及治療周期長等，對此類患者治療多采用藥物。單獨應用抗癲癇藥物在治療效果方面效果不是很理想，而且長時間服用，對機體損傷大，誘發不良反應多。

Contin M等[3]報道稱，左乙拉西坦單獨或輔助治療多種類型癲癇均有顯著療效。左乙拉西坦對部分性發作以及全面強直患者均有一定治療效果。丙戊酸鈉與左乙拉西坦的作用靶點不同，丙戊酸鈉主要阻滯Ca2+通道，左乙拉西坦主要調節SV2A介導的神經遞質釋放從而到到抗癲癇的治療目的。左乙拉西坦與丙戊酸鈉聯合應用時兩種藥物相互補助，從不同靶點發揮作用，從而減少患者癲癇發作次數，降低對機體所產生的損傷，提升患者生活質量，安全可信性強。

綜上所述：對腦卒中繼發癲癇患者應用左乙拉西坦聯合丙戊酸鈉開展治療，可減少癲癇發作次數，確保患者生命安全，改善其生活水平，值得在臨床中大力推廣應用。