改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦外傷的臨床觀察

付曉波

（開陽縣人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550300）

重型顱腦外傷臨床死亡率較高，在患者發(fā)生重創(chuàng)后應(yīng)及時(shí)介入搶救，治療在減輕患者身心痛苦同時(shí)，也需極大限度降低不術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)的外傷大骨瓣開顱術(shù)具有創(chuàng)傷大，而且伴隨有較大機(jī)率并發(fā)癥的情況發(fā)生，有礙于患者預(yù)后，也為患者后期日常生活增添了負(fù)擔(dān)。通過臨床研究表明，改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的應(yīng)用，可改善患者預(yù)后，治療效果較好，且并發(fā)癥少，成為臨床上應(yīng)為廣泛的手術(shù)方式。因此，本文針對(duì)改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦外傷臨床觀察，做出以下分析[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取從2015年4月至2018年9月患有重型顱腦外傷患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，35例/組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)照組患者男21例，女14例，年齡均在26～59歲，平均年齡（54.12±5.01）歲；觀察組患者男19例，女16例，年齡均在29～62歲，平均年齡（57.15±5.23）歲。兩組患者均為外傷入院，并于24小時(shí)內(nèi)就診，并排除患有其他重大心腦血管疾病或傳染性疾病，比較和分析兩組患者姓名、性別和術(shù)前各項(xiàng)生理指標(biāo)等基線資料，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者所采取的治療方案，手術(shù)流程和注意事項(xiàng)均在患者及家屬知情下進(jìn)行，并獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均在各自方法實(shí)施前，對(duì)生理指標(biāo)和生命體征進(jìn)行一次全面的監(jiān)測(cè)，均在氣管插管全麻下采取不同手術(shù)方法治療。對(duì)照組患者采取常規(guī)外傷大骨瓣開顱手術(shù)，在顳頂或額顳部取馬蹄形切口，將約8cm×8cm骨瓣去除同時(shí)，擴(kuò)大硬膜腔減張縫合。而觀察組患者則實(shí)施改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療，具體實(shí)施流程如下：切口沿額、顳、頂行大問號(hào)形狀，從顴弓上耳屏前1cm經(jīng)耳廓上向后上方延伸至頂骨中線，內(nèi)側(cè)切口距離正中線2至3cm左右，咬除蝶骨脊外1/3、咬除顳骨、鱗部，去除骨瓣；其次，清除硬膜外血腫時(shí)，采取倒“T”形手法切開硬腦膜，清除腦組織內(nèi)的血腫及壞死腦組織；最后，在腦壓板作用下將顳葉底面抬起，使用生理鹽水沖洗干凈后，取顳肌筋膜、帽狀腱膜或人工硬腦膜行硬腦膜減張縫合。

以上患者在治療期間均密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和生理指標(biāo)，并結(jié)合患者病情制定適合的治療方案和護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者個(gè)人情況隨時(shí)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)前各項(xiàng)生理指標(biāo)和生命體征指數(shù)進(jìn)行記錄，患者實(shí)施不同手術(shù)方案后，比較和分析術(shù)后預(yù)后情況。并結(jié)合患者手術(shù)后心電圖異常，呼吸異常，意識(shí)模糊，顱內(nèi)壓明顯下降等情況指標(biāo)，對(duì)兩組手術(shù)效果進(jìn)行判斷和總結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

患者采取不同手術(shù)方案后，對(duì)兩組患者術(shù)后心電圖異常，呼吸異常，意識(shí)模糊等生命體征預(yù)后變化分析和比較。觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較分析[n（%）]

3.討論

顱腦外傷，根據(jù)Glasgow昏迷記分法，將處于13～15分者定位輕度，9～12分者定為中度，3～8分者定為重度。傷后昏迷六個(gè)小時(shí)以上或再次昏迷者為重型顱腦損傷。其顱腦損傷表現(xiàn)為意識(shí)障礙、頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、肢體偏癱、感覺障礙、失語及偏盲等。并發(fā)顱底骨折患者，則會(huì)出現(xiàn)腦脊液耳漏、鼻漏；腦干損傷將會(huì)影響患者的意識(shí)，并導(dǎo)致呼吸循環(huán)受陰，以及去大腦強(qiáng)直，甚至出現(xiàn)腦疝，嚴(yán)重者或?qū)⒂猩ｋU(xiǎn)。重型腦顱外傷在治療過程中堅(jiān)持緊急搶救、清創(chuàng)、抗感染以及手術(shù)為主要治療原則，并應(yīng)及時(shí)確定治療方案，以降低不良事件的發(fā)生。臨床上較為常見的標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)不利于手術(shù)治療的徹底性，且因骨窗小增加，而發(fā)生繼發(fā)性的血腫，以及腦水腫所致的腦疝，也增加血腫清除急性減壓后腦組織缺血再灌注所致的腦膨出[2]。

在傳統(tǒng)的手術(shù)治療基礎(chǔ)上，改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，與傳統(tǒng)的開顱術(shù)比較，具有較強(qiáng)的優(yōu)越性。首先，在切口上包括了急性硬膜下血腫及腦挫裂傷的最好發(fā)部位，骨窗大而低，視野清楚，便于血腫、失活腦組織的全部清除與直視下止血，便于應(yīng)用生理鹽水沖洗蛛網(wǎng)膜下腔血性腦脊液，有益于減輕患者術(shù)后腦腫脹、腦水腫；其次，定位后直接大骨瓣開顱，縮短了手術(shù)時(shí)間，為患者爭(zhēng)取了最佳的搶救時(shí)機(jī)；最后，改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于患者預(yù)后有明顯改善，有利于患者早日康復(fù)。

綜上所述，觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)等明顯低于常規(guī)外傷大骨瓣開顱術(shù)，且術(shù)后GCS評(píng)分也明顯高于對(duì)照組患者。由此可見，本文研究方法，具有療效確切，并發(fā)癥少，有效的穩(wěn)定患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用[3]。