動態心電圖對無癥狀心肌缺血的臨床價值探討

張曉霞

（山西省晉城市人民醫院動態心電圖室 山西 晉城 048000）

前言

無癥狀心肌缺血（SMI）是指存在心肌缺血客觀證據（心肌代謝、心肌灌注顯像、左心室功能、心電活動異常），但無胸悶、胸痛及其它心肌缺血主觀癥狀的一種臨床現象[1]。此類患者由于缺乏臨床表現，發病隱匿，臨床上不易確診，相對于有癥狀的心肌缺血來說病死率更高，甚至會導致心肌梗死或猝死等嚴重后果[2]。因此，對SMI患者盡早診斷并及時治療十分重要。本文旨在通過對100例CAD患者實施動態心電圖監測，探討動態心電圖對無癥狀心肌缺血的臨床應用價值，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年1月至2017年6月期間在我院住院治療的CAD患者100例作為研究對象。納入標準：所有患者均符合《內科學》（第7版）CAD診斷標準[3]，且均經冠狀動脈造影確診，并排除其它對ST段結果可能存在影響的患者。100例患者中，男性57例，女性43例，年齡41～76歲，平均年齡（57.62±8.05）歲。其中，急性心肌梗死患者16例，陳舊性心肌梗死患者13例，穩定型心絞痛患者47例，不穩定型心絞痛患者24例。

冠狀動脈造影：所有CAD患者在本次住院期間，均采用荷蘭飛利浦FD20大C型臂血管造影機進行股動脈或橈動脈造影。診斷標準：以常規直徑法估測右冠狀動脈主干、左冠狀動脈主干、左前降支、左回旋支及其大分支中任意一支狹窄≥50%定為陽性，＜50%則為陰性[4]。

1.2 研究方法

本研究采用美國PI公司生產的12導動態心電記錄儀對100例CAD患者進行24小時12導同步記錄，并應用系統軟件對患者全天的心電信息進行分析。監測期間，囑患者詳細記錄全天的起居、活動情況以及胸悶、胸痛等癥狀，包括準確的癥狀出現時間、結束時間以及患者的主觀感受。根據記錄的心電圖ST段信息來判斷患者是否出現心肌缺血。結合患者當天的日志記錄情況，根據ST段缺血性改變同時有無伴發心絞痛癥狀，將動態心電圖檢測為心肌缺血的患者分為A組(無癥狀心肌缺血)和B組（有癥狀心肌缺血）。

動態心電圖心肌缺血診斷標準：①兩個或兩個以上相鄰導聯ST段呈水平型或下斜型壓低≥0.1mV，或在原有ST段壓低基礎上加深≥0.1mV；②持續時間≥1min；③兩次發作的心肌缺血時間間隔＞1min[5]。

1.3 觀察指標

對比觀察A組和B組兩組心肌缺血患者的檢出率、檢出陣次率與ST段下移幅度。

1.4 統計學分析

應用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

100例CAD患者中有82例患者出現心肌缺血，A組57例（69.51%），B組25例（30.49%）。兩組患者共檢出心肌缺血492陣次，A組393陣次（79.88%），B組99陣次（20.12%）。A組ST段下移的平均幅度為（0.15±0.07）mV，B組ST段下移的平均幅度為（0.22±0.08）mV。兩組患者上述三項結果數據差異均顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 心肌缺血檢出率、檢出陣次率與ST段下移幅度對比

3.討論

CAD是一種常見的心血管疾病，近年來隨著人們物質生活水平的提高以及生活習慣的改變，發病率逐年增高并趨向年輕化，嚴重影響患者的生活質量以及身體健康。冠心病心肌缺血不僅會引起心絞痛、心律失常、心衰等，還會增加心肌梗死風險，甚至可能導致猝死。

SMI是冠心病常見的一種類型，其病因尚未明確，可能與以下因素有關：①心肌缺血范圍較小，側支循環良好，病變程度較輕，持續時間較短，未達到痛閾；②機體內β-內啡肽水平增加，中樞對痛覺的敏感性下降；③心肌對重復性或慢性缺血具有調節反應，致使心肌收縮及代謝功能下降，從而使由于缺血而引發心絞痛的幾率降低；④其他心外因素，如神經系統受損引起心臟痛覺傳導障礙[6]。在臨床上，大部分心肌缺血患者發作時無明顯癥狀，容易被忽視，導致病情延誤，心臟事件發生率增高，成為很大的安全隱患，對患者的生命健康造成嚴重威脅。因此，對SMI患者的早期診斷和及時干預治療就顯得尤為重要。

常規心電圖由于記錄時間短暫，容易漏診，診斷上存在很大的局限性；冠狀動脈造影是診斷心肌缺血的金標準[7]，但此法為創傷性檢查，技術難度高，操作流程復雜，費用昂貴，還可能引起并發癥，不適宜常規應用。動態心電圖無創、方便、價廉，系長時程動態實時記錄，對全天的心臟電活動能夠給予長時間的全面監測，使CAD患者SMI的檢出率明顯提高，并可同時應用于心肌缺血的定位診斷，準確觀察心肌缺血的發作頻度、嚴重程度、持續時間以及和癥狀之間的關系等等，成為SMI臨床檢測的重要手段。

本研究結果顯示，A組患者與B組患者的心肌缺血檢出率、檢出陣次率與ST段下移幅度三項結果數據均存在顯著差異，具有統計學意義。這一結果充分證明了動態心電圖在冠心病SMI診斷中具有非常重要的臨床應用價值，可以作為診斷SMI的一項有效檢測方法。

綜上所述，動態心電圖在冠心病SMI診斷中的臨床價值顯著，有利于SMI的早期診斷和治療，值得推廣應用。