神經內鏡與小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血的臨床分析

朱海軍

（晉中市第三人民醫院綜合外科 山西 晉中 032000）

高血壓腦出血是臨床最常見急性腦血管疾病之一，但其屬于非創傷性顱內出血，多發幕上出血，具有發病突然、病情危重和變化快速等特點，有數據顯示，該疾病的病死率高達50%[1]。為了提高患者的生存率和改善其預后質量，臨床多會采用小骨窗開顱手術、神經內鏡血腫清除術對患者進行治療，目的在于盡早的將患者顱內血腫清除干凈和降低其顱內壓，進而促進受壓神經元功能恢復。本文主要探究和對比了這兩種術式治療高血壓腦出血的臨床效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選選擇我院自2016年7月至2017年7月收治的10例高血壓腦出血患者作為研究對象，所有患者均經臨床確診，并排除存在凝血功能障礙和其他非高血壓引起的腦出血者，該項研究已通過醫院倫理委員會批準，且患者在手術前均簽署知情同意書，將其隨機分成對照組和研究組，每組5例，對照組中男性3例，女性2例，患者平均年齡為（57.2±2.5）歲，平均血腫量為（42.8±3.4）mL；研究組中男性4例，女性1例，患者平均年齡為（57.5±2.3）歲，平均血腫量為（42.6±3.5）mL，兩組患者的年齡、血腫量對比均無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行小骨窗開顱手術治療，全身麻醉后，采用CT定位出血部位，然后在出血部位頭皮作6～7cm長切口，再對其頭顱切開形成3.0cm×4.0cm小骨窗，然后，切開硬腦膜和腦皮質，清除血腫，最后在血腫腔內留置1枚引流管。

研究組行神經內鏡術治療，全身麻醉后，采用CT掃描血腫部位，手術入路選擇距血腫最近的區域進行，并注意避免重要血管和腦功能區，在入路部位作小切口，為充分暴露顱骨，還需牽開頭皮，再鉆骨孔和切開硬膜，對血腫腔用神經內鏡工作套筒穿刺，再插入神經內鏡，在其引導下清除顱內血腫，然后采用止血紗貼貼附血腫腔內壁進行止血，術畢，拔出套筒和關閉硬腦膜，并逐層縫合切開頭皮。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間、血腫清除率、術后6個月預后良好率。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間對比

研究組患者術中出血明顯低于對照組，研究組患者手術時間、住院時間明顯短于對照組，兩組對比差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間對比（）

表1 兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間對比（）

組別 例數（n） 術中出血量（mL） 手術時間（min） 住院時間（d）對照組 5 276.5±92.4 125.4±42.6 12.6±2.4研究組 5 35.8±12.3 60.7±5.8 7.2±1.5 t值 / 5.463 5.772 5.168 P值 / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者血腫清除率及術后6個月預后良好率對比

研究組患者血腫清除率及術后6個月預后良好率均明顯高于對照組，兩組對比差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血腫清除率及術后6個月預后良好率對比[n（%）]

3.討論

高血壓腦出血不僅屬于高血壓病并發癥，同時其也是一種發病率較高和病情進展快速的急危重癥，有效的控制患者顱內出血和改善其局部腦水腫、腦血量是提高患者治療效果和保證其預后恢復良好的關鍵，為此，探尋快速、有效的治療方案至關重要。小骨窗開顱手術和內鏡下血腫清除術均是現代臨床用于高血壓腦出血治療常用的術式，小骨窗開顱手術具有創傷相對較小、血腫清除較完全等優勢，但是，其切開的皮質范圍較小，因此，在手術過程中可能會導致術者難以完全看清血腫周圍的情況，進而會影響手術的治療效果，而擴大皮質切口，又易損傷其周圍組織，進而增加患者預后的痛苦[2]。而內鏡下血腫清除術結合了鉆孔清除術和小骨窗開顱手術的優勢，其不僅能促進病灶得到充分的暴露和使術者獲得的手術視野清晰，同時，內鏡在手術操作過程中還可以進行多角度的旋轉，一方面能避免盲目手術操作損傷顱內重要血管和神經元，另一方面能保證血腫清除干凈、徹底。

本研究中，分別采用小骨窗開顱手術和神經內鏡術對兩組高血壓腦出血患者進行治療，對比其治療效果，研究結果顯示，研究組患者術中出血明顯低于對照組，研究組患者手術時間、住院時間明顯短于對照組，研究組患者血腫清除率及術后6個月預后良好率均明顯高于對照組，與韓秀鵬[3]等人研究報道的與小骨窗開顱組相比，神經內鏡組平均手術時間短、術中出血量少、血腫清除率高結論基本一致，說明了神經內鏡治療高血壓腦出血的臨床效果優于小骨窗開顱手術。