腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床比較研究

馮玉秀

（廣西桂林市平樂縣人民醫院婦產科 廣西 桂林 542411）

子宮肌瘤是臨床婦科較常見的生殖系統良性腫瘤，多發生于35歲以上的婦女。臨床中主要采用期待治療、藥物治療以及手術治療等方式，其中手術治療是目前的主要治療方法[1]。子宮肌瘤剔除術是治療子宮肌瘤的術式之一，適用于對生育有要求或希望保留子宮的女性。傳統臨床主要采用開腹子宮肌瘤剔除術進行治療，但這種手術方法對患者機體會造成較大的創傷，引發機體應激反應，預后較差[2]。隨著醫學技術的發展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術在臨床中得到了廣泛的應用，對患者創傷較小，在切除腫瘤的同時還能達到保留子宮的目的，安全性較高[3]。本次研究對比了腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床療效，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2017年5月至2018年5月共74例子宮肌瘤患者作為研究對象，隨機分為A組和B組各37例。A組年齡25～46歲，平均年齡（38.56±4.19）歲，其中單發肌瘤26例，多發肌瘤11例；對照組年齡26～47歲，平均年齡（39.11±4.35）歲，其中單發肌瘤25例，多發肌瘤12例。兩組基本資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，方法如下：對患者實施氣管內全身麻醉，引導患者取仰臥位。在臍部下緣處作手術切口，建立CO2氣腹，氣腹壓力為15mmHg，置入腹腔鏡，對患者肝膽腸管、大網膜等異常情況進行探查。若未發現異常，則引導患者取頭低臀高位，分別在右下腹、左下腹以及恥骨位置作穿刺空，放置相應的器械。在腹腔鏡輔助下，在肌瘤切口注入垂體后葉素12U。通過單級電鉤切開肌瘤表面的假包膜，直至瘤核，用有齒抓鉗夾持肌瘤為牽引，順著假包膜鈍性分離肌瘤，凝切止血后剝除肌瘤，閉合腹腔。用生理鹽水對腹腔進行沖洗，明確創面無滲血后，排空氣體，縫合切口。在腹腔鏡B組采用開腹子宮肌瘤剔除術，給予患者腰硬聯合麻醉，常規開腹后進入腹腔，在突出部位切開肌層，剔除肌瘤，縫合瘤腔后關腹。

1.3 觀察指標

對比兩組手術指標及預后情況。手術指標包括手術時間及術中出血量，預后情況評價指標包括首次肛門排氣時間、首次下床時間、尿管留置時間以及住院時間。

1.4 統計學分析

通過SPSS22.0軟件進行統計學分析，其中計量資料通過（）表示，采用t檢驗。若P＜0.05，則對比具有統計學意義。

2.結果

2.1 手術指標對比

兩組手術時間對比無明顯差異，P＞0.05；A組出血量低于B組，P＜0.05。如下表1所示。

表1 兩組手術指標對比（）

表1 兩組手術指標對比（）

A組 37 108.23±12.67 34.83±5.67 B組 37 89.62±10.19 42.13±5.81 t/6.962 5.470 P/0.000 0.000

2.2 預后情況對比

A組首次肛門排氣時間、首次下床時間、尿管留置時間以及住院時間均低于B組，P＜0.05。如下表2所示。

表2 兩組預后情況對比（）

表2 兩組預后情況對比（）

組別 例數 首次肛門排氣 首次下床 尿管留置 住院時間時間（h） 時間（h） 時間（h） （d）A 組 37 15.76±5.58 7.28±1.01 6.63±1.31 5.78±2.07 B 組 37 38.52±3.49 32.52±4.43 19.58±1.74 10.94±2.59 t / 21.035 33.790 36.167 9.467 P / 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

傳統臨床中一般通過開腹子宮肌瘤剔除術進行治療，但這種手術對患者造成的創傷較大，且會對腹腔造成不良影響，術后恢復速度較慢，預后較差。而腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術則能有效減輕對患者機體的損傷，維持機體內環境的穩定，預后良好[4]。本次研究結果顯示，兩組手術時間對比無明顯差異，P＞0.05；A組出血量、首次肛門排氣時間、首次下床時間、尿管留置時間以及住院時間均低于B組，P＜0.05。雖然結果中腹腔鏡手術的耗時較長，但從研究中發現，隨著臨床醫師技術的成熟，手術的耗時有下降趨勢。另一方面，腹腔鏡手術的切口較小，美觀度良好，術后感染的發生率較低，愈合速度較快。隨著醫學技術的發展，腹腔鏡的廣泛應用，手術指征不斷擴寬，已不再局限于漿膜下肌瘤的治療，對于闊韌帶、肌壁間、突入子宮腔內的肌瘤均可治療，能有效保證子宮肌壁解剖結構的正常，恢復患者的生育功能[5]。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤具有良好的效果，對患者造成的創傷較小，且預后良好。另一方面，腹腔鏡手術初始時間較長，隨著臨床醫師技術的熟練，手術時間會相應縮短，安全性高，值得推廣應用。