觀察胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的臨床療效

杜陳陳

（蘇州市吳江區第一人民醫院藥劑科 江蘇 蘇州 215200）

心力衰竭合并心律失常在心血管疾病中較為常見，病死率較高。該病的發生主要是因為患者竇房結激動異常或竇房結外異常激動，引起電信號傳導阻滯或緩慢，影響患者心臟收縮或舒張功能，最終表現出心臟搏動紊亂、心室顫動、期前收縮、室性心動過速。常規抗心力衰竭藥物雖然能改善患者臨床癥狀，但總體療效較差，因此給予胺碘酮等廣譜抗心律失常藥物非常必要[1]。今選取2017年1月至12月我院收治的心力衰竭合并心律失常患者40例，探討胺碘酮在該類患者中的應用效果，現報道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2017年1月至12月因患心力衰竭合并心律失常而至我院接受治療的患者40例，患者經心律失常臨床診斷標準[2]得以確診。患者及家屬皆自愿簽署知情同意書，本院醫學研究倫理委員會同意此研究。將全部研究對象隨機分成兩組。觀察組男13例，女7例，年齡38至74歲，平均年齡（55.8±4.2）歲，心功能分級中Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別有8例、10例與2例。對照組男12例，女8例，年齡39至73歲，平均年齡（55.7±4.3）歲，心功能分級中Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別有7例、10例與3例。兩組對象年齡、性別比例、心功能分級等皆無明顯差異，不具備統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

患者入院后給予超聲心電圖監測與動態心電圖監護，按照患者病情給予相應的抗心力衰竭治療。對照組采取常規治療，按照患者病情給予利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等。觀察組在對照組基礎上采取胺碘酮治療。該藥為杭州賽諾菲有限公司生產（可達龍），國藥準字號為H19993254。口服，每日三次，每次200mg，按照病情逐漸減量，維持量為每日一次。在治療期間要監測患者的各項指標，若患者出現不良反應則要及時停藥并給予相應處理。若患者出現心臟驟停或心室顫動則給予直流電復律、腎上腺素等心肺復蘇治療。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者治療后的血壓與心率；②療效觀察[3]：顯效：治療后胸悶、心悸等臨床癥狀消失，心電圖無異常，室性期前收縮減小率超過70%，成對室性期前收縮減小率超過80%，短暫性室心動過速消失率超過90%；有效：治療后臨床癥狀有所改善，心電圖無異常，室性期前收縮減小率超過50%，成對室性期前收縮減小率超過50%，短暫性室心動過速消失率超過55%；無效：無論臨床癥狀、心電圖等皆無改善跡象或有惡化趨勢。總有效率為顯效率與有效率之和；③不良反應主要是頭暈、腹瀉、皮疹、嘔吐、低血壓、劇烈咳嗽等。

1.4 統計學分析

借助SPSS20.0軟件對此次研究中涉及的有關數據給予統計學分析，用t檢驗對比組間數據資料，用卡方檢驗對比計數資料，若P＜0.05，即證明差異具備統計學意義。

2.結果

相比于對照組，觀察組的治療總有效率明顯較高，不良反應發生率及治療后的舒張壓、收縮壓與心率明顯較低，差異具備統計學意義（P＜0.05）。結果見表1、表2。

表1 兩組患者治療效果與不良反應情況對比[n（%）]

表2 兩組患者治療后的血壓與心率對比（）

表2 兩組患者治療后的血壓與心率對比（）

觀察組 20 63.5±4.8 108.1±8.6 64.7±4.9對照組 20 79.2±6.2 125.4±9.3 80.6±6.4 t 8.955 6.108 8.822 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

心力衰竭是一種心肌功能障礙性疾病。局部心肌缺血容易導致患者心臟點沖動節律、頻率、起源、傳導途徑與速度、激動次序等異常，若患者病情嚴重會導致患者死亡。

鈉通道抑制劑、鈣通道拮抗劑、B-受體阻滯劑等都是治療心力衰竭的常見藥物，雖然其能改善患者臨床癥狀，幫助患者心肌功能恢復，但臨床若不合理應用該類藥物會導致患者病情反復發作。胺碘酮屬于廣譜抗心力衰竭藥物，存在多種電生理效應，可對鉀離子通道與心肌復極過程進行阻斷，并阻滯鈣離子與鈉離子通道，可對電沖動傳導速度進行減緩，延長電位時程并降低竇房結自律性。此外胺碘酮能對腎上腺素受體輕度抑制，達到擴張冠狀動脈與附近動脈、促進心肌循環、減輕外周血管阻力、改善心肌血氧供應與心功能的效果，對室上性、室性快速性、心房顫動、心房撲動等引起的心力衰竭療效較高。不僅如此，因為胺碘酮多重藥效作用與電生理機制有關，對人體血流動力學影響較小，因此該藥的安全性非常高。本次研究中，觀察組的治療總有效率明顯較高，不良反應發生率及治療后的舒張壓、收縮壓與心率明顯較低，差異具備統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對心力衰竭合并心律失常給予胺碘酮治療不僅具有良好的治療效果，能改善患者的血壓與心率，而且還能降低不良反應的發生率，值得臨床上大力推廣。